外科的アブアブレーション後の心房性不整脈：電気生理学的所見、アブレーション戦略、および臨床結果

背景：心臓手術中の術中心房細動（AF）アブレーションは、確立された治療法です。しかし、頻繁に術中のAFアブレーション（AFA）後の心房性不整脈（AA）の頻脈メカニズム、アブレーション戦略、および長期フォローアップは、大規模な患者で以前に研究されていません。 目的：術中AFA後のAAの症候性再発を伴う82人の患者（男性48人、65歳の年齢の中央値）が放射性周波数カテーテルアブレーションを受けた。 方法：通常の心房頻脈（AT）は、3次元（3D）色分けされたエントレインメント/アクティベーションマッピングを使用してマッピングされ、線形アブレーションによって排除されました。肺静脈（PV） - 溶解（PVI）は、除去時に左Atrium-PV（LAPV）伝導を有する患者で達成されました。 結果：合計103の通常のATSのうち85（83％）で、リエントラント回路全体が局所的に局所的（n = 27）、PVS周辺（左PV [LPV]または右PV [RPV]; n = 9）、左心房付属物（laa; n = 1）、左側の心房中隔（n = 8）、房室結節領域（n = 1）、laの後壁（n = 1）、屋根骨隔壁に沿って-inferoposterior Wall（n = 8）、冠状洞オスティウム（n = 2）、Raの上部ループ（n = 1）、および注意院筋依存性リエントラントATS（n = 27）として。65人（79％）の患者がPVIを受けました。すべての手順の終わりにATの誘導性が到達しました。18か月の追跡期間の中央値の間、69人の患者（87％）にAAがありませんでした。 結論：術中AFA後のAAが再発した患者の大多数に登場するリエントラントが現れます。詳細な3Dカラーコードのエントレインメントマッピングは、術中AFA後にリエントラントに苦しむ患者の大多数で正常に取得され、リエントラント回路全体の正確な識別と最適なアブレーションラインの選択を促進しました。

BACKGROUND: Intraoperative atrial fibrillation (AF) ablation during cardiac surgery is a well-established treatment. However, tachycardia mechanisms, ablation strategies, and long-term follow-up of atrial arrhythmias (AA) following intraoperative AF ablation (AFA) have not been previously studied in a large cohort of patients. OBJECTIVE: Eighty-two patients (48 male, median age of 65 years) with symptomatic recurrence of AA following intraoperative AFA underwent radiofrequency catheter ablation. METHODS: Regular atrial tachycardias (AT) were mapped using 3-dimensional (3D) color-coded entrainment/activation mapping and eliminated by linear ablation. Pulmonary vein (PV)-isolation (PVI) was achieved in patients with left atrium-PV (LAPV) conduction after AT elimination. RESULTS: In 85 (83%) out of a total of 103 regular ATs, the entire reentrant circuits were localized perimitrally (n = 27), around PVs (left PV [LPV] or right PV [RPV]; n = 9), around left atrial appendage (LAA; n = 1), on left-sided atrial septum (n = 8), on atrioventricular nodal area (n = 1), on the posterior wall of LA (n = 1), along roof-septum-inferoposterior wall (n = 8), at coronary sinus ostium (n = 2), upper loop in RA (n = 1), and as cavotricuspid isthmus-dependent reentrant ATs (n = 27). Sixty-five (79%) patients received PVI. Noninducibility of any AT was reached at the end of all procedures. During a median follow-up time of 18 months, 69 patients (87%) were free of AA. CONCLUSION: Reentrant AT appears in the majority of patients with recurrence of AA following intraoperative AFA. Detailed 3D color-coded entrainment mapping was successfully obtained in the majority of patients suffering from reentrant AT after intraoperative AFA, facilitated the accurate identification of the entire reentrant circuit and selection of optimal ablation lines.