脳卒中のない椎骨動脈動脈瘤を解剖する自然な経過

背景と目的：虚血または出血性脳卒中のない椎骨硬化動脈瘤（椎骨菌の動脈瘤の解剖）のない椎骨動脈瘤の解剖の自然史と治療的管理は十分に確立されていません。保守的に患者を追跡し、脊椎の動脈瘤を解剖し、臨床的および形態学的劣化に関連する因子を評価しました。 材料と方法：13人の患者が登録され、診断時の臨床症状：無症候性（グループ1、n = 52）、痛みのみ（グループ2、n = 56）、および質量効果（グループ3、n = 5）によって分割されました。患者は、介入と抗血栓療法なしで保守的に管理されました。臨床結果と形態学的変化を分析しました。 結果：椎骨動脈瘤の解剖が解剖しないと診断された合計113人の患者の平均追跡は2。9年（範囲、27日から8年）でした。その期間を通じて、グループ1の1人の患者（1.9％）とグループ2の1人の患者（1.8％）は質量効果による臨床的劣化を示し、グループ3（20％）で1人の患者が虚血性脳卒中を発症し、それに続いてくも膜下出血が発生しました。ほとんどの患者（97.3％）は臨床的に変更されていませんでした。臨床的劣化を受けた3人の患者は、動脈瘤の拡大を示しました（p <.001）。動脈瘤は、91人の患者（80.5％）で形態学的に変化しないままでした。動脈瘤の拡大は、5人の患者（4.4％）で見られました。拡大のリスクは、最大直径（ハザード比= 1.30; 95％CI、1.11-11.52; p = .001）または尿網≥10mm（ハザード比= 18.0; 95％CI、1.95-167; P = .011）のいずれかに有意に関連していました。 結論：これらの病変の自然な経過は、急性介入が必ずしも必要ではないことを示唆しており、抗血栓療法なしでは緊密な追跡調査が合理的であることを示唆しています。腫瘤効果または10 mmを超える動脈瘤による症状のある患者は、治療を必要とする場合があります。

BACKGROUND AND PURPOSE: The natural history and therapeutic management of dissecting vertebrobasilar aneurysms without ischemic or hemorrhagic stroke (nonstroke dissecting vertebrobasilar aneurysms) are not well-established. We conservatively followed patients with nonstroke dissecting vertebrobasilar aneurysms and evaluated the factors related to clinical and morphologic deterioration. MATERIALS AND METHODS: One hundred thirteen patients were enrolled and divided by clinical presentation at diagnosis: asymptomatic (group 1, n = 52), pain only (group 2, n = 56), and mass effect (group 3, n = 5). Patients were conservatively managed without intervention and antithrombotic therapy. Clinical outcomes and morphologic changes were analyzed. RESULTS: A total of 113 patients who were diagnosed with nonstroke dissecting vertebrobasilar aneurysm had a mean follow-up of 2.9 years (range, 27 days to 8 years). Throughout that period, 1 patient in group 1 (1.9%) and 1 patient in group 2 (1.8%) showed clinical deterioration due to mass effect, and 1 patient in group 3 (20%) developed ischemic stroke followed by subarachnoid hemorrhage. Most patients (97.3%) were clinically unchanged. Three patients who had clinical deterioration showed aneurysm enlargement (P < .001). Aneurysms remained morphologically unchanged in 91 patients (80.5%). Aneurysm enlargement was seen in 5 patients (4.4%); risk of enlargement was significantly associated with either maximum diameter (hazard ratio = 1.30; 95% CI, 1.11-11.52; P = .001) or aneurysm ≥10 mm (hazard ratio = 18.0; 95% CI, 1.95-167; P = .011). CONCLUSIONS: The natural course of these lesions suggests that acute intervention is not always required and close follow-up without antithrombotic therapy is reasonable. Patients with symptoms due to mass effect or aneurysms of >10 mm may require treatment.