米国の救急部門での尿カテーテルの使用と適切性、1995-2010

目的：カテーテル関連の尿路感染症（CAUTI）は、最も一般的な病院で取得された感染症であるが、尿環境部門（ED）の使用についてはほとんど知られていない。目的は、米国のEDでの尿中カテーテルの使用を説明し、潜在的に回避可能な割合を決定することでした。 方法：米国ED訪問の加重確率サンプルである国立病院の外来医療調査（NHAMCS）は、1995年から2010年まで、成人の尿中カテーテルの使用について分析されました。尿中カテーテルの使用は特定のチャートレビュー要素であり、疾病管理予防センター（CDC）の適切な適応症のリストがED訪問診断または患者の性質によって満たされていない場合、潜在的に回避可能として分類されました。尿中カテーテルの使用頻度と適切性が計算されました。入院患者のED配置尿中カテーテルの予測因子は、多変量ロジスティック回帰で評価されました。 結果：EDに配置された尿中カテーテルの年率は、100の大人のED訪問ごとに2.2から3.3まで変化しました。入院患者のうち、8.5％（95％の信頼区間[CI] = 8.0％から9.1％）が尿中カテーテルを受けました。64.9％（95％CI = 56.9％〜72.9％）が回避可能でした。退院した患者のうち、1.6％（95％CI = 1.5％から1.7％）が尿中カテーテルを受けました。尿中カテーテルの使用または潜在的に回避可能な尿カテーテル（PAUC）の使用には、時間の経過とともに有意な傾向はありませんでした。入院患者におけるカテーテルの使用の予測因子には、患者の重症度、女性の性別、人種/民族の指標が含まれていました。カテーテルの使用を予測する病院の特性には、地域、所有権の種類、都市の場所が含まれます。潜在的に回避可能な尿カテーテルの使用の予測因子は、患者の重症度の低下、女性の性別、中間の開業医によるケア、および非都市部でした。 結論：ED患者におけるCDCガイドライン基準の外で尿中カテーテルの使用を減らすことは、Cautisを減らすための有望な戦略です。

OBJECTIVES: Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) is the most prevalent hospital-acquired infection, yet little is known about emergency department (ED) use of urinary catheters. The objective was to describe use of urinary catheters in U.S. EDs and determine the proportion that was potentially avoidable. METHODS: The National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS), a weighted probability sample of U.S. ED visits, was analyzed from 1995 through 2010 for use of urinary catheters in adults. Use of a urinary catheter was a specific chart review element and was classified as potentially avoidable if none of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) list of appropriate indications were met by ED visit diagnoses or patient disposition. Annual frequency of urinary catheter use and appropriateness were calculated. Predictors of ED-placed urinary catheters for admitted patients were assessed with multivariate logistic regression. RESULTS: The annual rate of ED-placed urinary catheters varied from 2.2 to 3.3 per 100 adult ED visits. Among admitted patients, 8.5% (95% confidence interval [CI] = 8.0% to 9.1%) received urinary catheters; 64.9% (95% CI = 56.9% to 72.9%) were potentially avoidable. Among discharged patients 1.6% (95% CI = 1.5% to 1.7%) received urinary catheters. There was no significant trend over time in the use of urinary catheters or potentially avoidable urinary catheters (PAUCs). Predictors of catheter use in admitted patients included indicators of patient severity, female sex, and race/ethnicity. Hospital characteristics predicting catheter use included region, ownership type, and urban location. Predictors of potentially avoidable urinary catheter use were lower patient severity, female sex, care by a midlevel practitioner, and nonurban location. CONCLUSIONS: Reducing use of urinary catheters outside of CDC guideline criteria in ED patients is a promising strategy to reduce CAUTIs.