外科的高リスク患者におけるミトラクリップ療法：急性手術の結果に影響する心エコー変数の特定

目的：この研究の目的は、ミトラクリップ（アボット・バスカル、イリノイ州アボット・パーク）療法を受けている外科的ハイリスク患者の急性手術不全の予測因子を評価することでした。 背景：ミトラクリップ移植は、重要な僧帽弁逆流（MR）を治療するための新しい経皮的選択肢です。 方法：300人の患者（75±9歳、190人[63％]男性）で、そのうち32人（10.7％）が治療に失敗しました（> 2+の退院MRグレード）、ベースライン臨床および心エコー変数は、正確なロジスティック回帰と分類ツリー分析は、急性の手順障害に対する影響を評価します。急性手順障害は、中止された手順（ミトラクリップが移植されていない; n = 11）および「クリップ障害」（ミトラクリップ埋め込みにもかかわらずMRの減少が不十分である; n = 21）に分化しました。 結果：多変量ロジスティック回帰は、全体的な急性処置障害の独立した予測因子として、有効な逆流オリフィス領域（EROA）、僧帽弁物オリフィス領域（MVOA）、および平均伝達圧力勾配（TMPG）を特定しました。分類ツリー分析により、EROA> 70.8 mm（2）（n = 28）がクリップ障害の高いレート（25％）に関連しているのに対し、MVOA≤3.0cm（2）とTMPG≥4mmの組み合わせが関連していることが明らかになりました。Hg（n = 16）は、中止された手順の高いレート（37.5％）に関連していました。EROA≤70.8mm（2）およびMVOA> 3.0 cm（2）（n = 217）またはMVOA≤3.0cm（2）のすべての患者でTMPG≤3.0cm（2）がTMPG≤3.0cm（2）を持つすべての患者で、10％以下の故障率が観察されました。3 mm Hg（n = 39）。多項ロジスティック回帰により、EROA> 70.8 mm（2）およびTMPG≥4mm Hgがクリップ障害を独立して予測するものとして同定しましたが、MVOA≤3.0cm（2）およびTMPG≥4mmHgを、手順中期の妊娠中期を独立して予測することです。 結論：ミトラクリップ療法を受けている外科的高リスク患者では、TMPG≥4mm Hg、EROA≥70.8mm（2）、およびMVOA≤3.0cm（2）が処置障害のリスクを高めます。

OBJECTIVES: The aim of the study was to assess predictors of acute procedural failure in surgical high-risk patients undergoing MitraClip (Abbott Vascular, Abbott Park, Illinois) therapy. BACKGROUND: MitraClip implantation is a novel percutaneous option to treat significant mitral regurgitation (MR). METHODS: In 300 patients (75 ± 9 years of age, 190 [63%] men), of whom 32 (10.7%) had been unsuccessfully treated (discharge MR grade of >2+), baseline clinical and echocardiographic variables were evaluated by exact logistic regression and classification tree analyses to assess their impact on acute procedural failure. Acute procedural failure was differentiated into aborted procedure (no MitraClip implanted; n = 11) and "clip failure" (inadequate MR reduction despite MitraClip implantation; n = 21). RESULTS: Multivariate logistic regression identified effective regurgitant orifice area (EROA), mitral valve orifice area (MVOA), and mean transmitral pressure gradient (TMPG) as independent predictors of overall acute procedural failure. Classification tree analysis revealed that an EROA >70.8 mm(2) (n = 28) was associated with a high rate (25%) of clip failures, whereas the combination of an MVOA ≤3.0 cm(2) and a TMPG ≥4 mm Hg (n = 16) was associated with a high rate (37.5%) of aborted procedures. Failure rates of ≤10% were observed in all patients with an EROA ≤70.8 mm(2) and either an MVOA >3.0 cm(2) (n = 217) or an MVOA ≤3.0 cm(2) in concert with a TMPG ≤3 mm Hg (n = 39). Multinomial logistic regression identified an EROA >70.8 mm(2) and a TMPG ≥4 mm Hg as independently predictive of clip failure, but an MVOA ≤3.0 cm(2) and a TMPG ≥4 mm Hg as independently predictive of procedure abortion. CONCLUSIONS: In surgical high-risk patients undergoing MitraClip therapy, a TMPG ≥4 mm Hg, an EROA ≥70.8 mm(2), and an MVOA ≤3.0 cm(2) carry an increased risk of procedural failure.