見通し研究における急性冠症候群の患者における非犯罪プラーク破裂の臨床結果

目的：この研究の目的は、頻度、患者、病変関連の特性、および見通しにおける亜無症状の非群衆プラーク破裂の結果を報告することでした（冠状動脈樹のイベントの予測因子を研究するための地域観察を提供）。 背景：プラークの破裂とその後の血栓症は、急性冠症候群（ACS）の最も一般的な原因です。安定した患者とACS患者の両方で、二次的な、無症状の非係数のプラーク破裂が見られています。しかし、これらの二次プラーク破裂の自然史の報告は限られています。 方法：ACSの697人の患者をステント留めた後、3容器のグレースケールおよび血管内超音波仮想組織学（IVUS-VH）を、3つの冠動脈局の近位ミッドセグメントで実施しました。 結果：完全なIVUSデータを持つ660人の患者のうち、93人の患者からの100の動脈の105の非群衆病変で128のプラーク破裂が特定されました（14.1％）。最小ルーメン領域（MLA）は類似していましたが、プラークの破裂のない非係数病変と比較して、プラーク破裂のない非係数病変ではプラークの負担が有意に大きくなりました（66.0％[95％信頼区間：64.5％から67.4％] 56.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.％[95％信頼区間：55.6％から56.4％];IVUS-VH分析により、プラーク破裂を伴う非群衆病変は、プラーク破裂のない非群衆病変よりも線維院腫として分類されることが多いことが明らかになりました（77.1％対51.4％; P <0.0001）。プラーク破裂の独立した予測因子は、病変の長さ（10 mmあたり、オッズ比：1.30; P <0.0001）、MLAサイトでのプラークの負担（10％、オッズ比：2.56; P <0.0001）、MLAの血管面積でしたサイト（1 mm（2）、オッズ比：1.13; p <0.0001）およびVH-thin-cap線維院（オッズ比：1.80; p = 0.016）。3年間の追跡期間中、全体的な主要な有害な心臓イベントの発生率は、無症状の非弾薬プラーク破裂のない患者と患者の間で有意な差はありませんでした。 結論：ACSの患者の14％で二次的な非係員のプラーク破裂が見られ、患者が多施設研究の一部として最適な医学療法で治療された場合、残留壊死性コアを持つ線維院腫の表現型と関連していました。（冠動脈樹のイベントの予測因子[見込み]; NCT00180466）を研究するための地域観察を提供します）。

OBJECTIVES: The aim of this study was to report the frequency, patient and lesion-related characteristics, and outcomes of subclinical, nonculprit plaque ruptures in the PROSPECT (Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree) study. BACKGROUND: Plaque rupture and subsequent thrombosis is the most common cause of acute coronary syndrome (ACS). Secondary, subclinical, nonculprit plaque ruptures have been seen in both stable patients and patients with ACS; however, reports of the natural history of these secondary plaque ruptures are limited. METHODS: After successful stenting in 697 patients with ACS, 3-vessel grayscale and intravascular ultrasound virtual histology (IVUS-VH) was performed in the proximal-mid segments of all 3 coronary arteries as part of a prospective multicenter study. RESULTS: Among 660 patients with complete IVUS data, 128 plaque ruptures were identified in 105 nonculprit lesions in 100 arteries from 93 patients (14.1%). Although the minimum lumen area (MLA) was similar, the plaque burden was significantly greater in nonculprit lesions with a plaque rupture compared with nonculprit lesions without a plaque rupture (66.0% [95% confidence interval: 64.5% to 67.4%] vs. 56.0% [95% confidence interval: 55.6% to 56.4%]; p < 0.0001). IVUS-VH analysis revealed that a nonculprit lesion with a plaque rupture was more often classified as a fibroatheroma than a nonculprit lesion without a plaque rupture (77.1% vs. 51.4%; p < 0.0001). Independent predictors of a plaque rupture were lesion length (per 10 mm; odds ratio: 1.30; p < 0.0001), plaque burden at the MLA site (per 10%; odds ratio: 2.56; p < 0.0001), vessel area at the MLA site (per 1 mm(2); odds ratio: 1.13; p < 0.0001), and VH-thin-cap fibroatheroma (odds ratio: 1.80; p = 0.016). During 3 years of follow-up, the incidence of overall major adverse cardiac events did not differ significantly between the patients with and patients without subclinical, nonculprit plaque ruptures. CONCLUSIONS: Secondary, nonculprit plaque ruptures were seen in 14% of patients with ACS and were associated with a fibroatheroma phenotype with a residual necrotic core but not with adverse outcomes if patients were treated with optimal medical therapy as part of a multicenter study. (Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree [PROSPECT]; NCT00180466).