ペンバートン徴候: ほぼ 70 年後に説明

コンテキスト：ペンバートンの兆候は、ヤシ患者の静脈閉塞を評価するために使用されます。両側の腕の標高が顔の延期を引き起こす場合、標識は正です。これは、甲状腺が胸部入口を閉塞することに起因する「コルク効果」に起因しており、それによって静脈系への圧力が増加しています。一部の人によると、「コルク効果」は、腕の上昇中に胸部入口に降りてくる甲状腺が原因です。他の人によると、閉塞は甲状腺に対する胸部入口の上昇によるものです。 目的：私たちは、甲状腺腫に続発するペンバートンの兆候を積んだ36歳の男性を研究しました。 設計と介入：臨床、生化学、および放射線学的評価が行われました。首の磁気共鳴血管造影が行われ、患者の腕が上昇し、側面で上昇しました。イメージング研究が完了した後、患者は甲状腺摘出術を受けました。 結果：磁気共鳴血管造影は、胸部入口と比較して甲状腺腫の頭蓋癌の動きがなかったことを実証しました。しかし、鎖骨の横方向の側面は内側および下方に移動し、右外頸静脈と鎖骨下静脈合流を閉塞しました。 結論：本件では、ペンバートンの兆候を引き出すとき、顔面の不足と静脈の熱量が、甲状腺の拡大に対して静脈血管系を動かして圧縮することによるものであり、「コルク効果」ではなく、静脈血管を圧縮することが原因であることを実証しました。むしろ、腕の上昇中に観察された鎖骨運動は、比較的固定され拡大した甲状腺に対して狭い胸部入口内の主要な静脈構造を圧縮する「くるみ割り人形」の動きと比較することができます。

CONTEXT: Pemberton's sign is used to evaluate venous obstruction in patients with goiters. The sign is positive when bilateral arm elevation causes facial plethora. It has been attributed to a "cork effect" resulting from the thyroid obstructing the thoracic inlet, thereby increasing pressure on the venous system. According to some, the "cork effect" is caused by the thyroid descending into the thoracic inlet during arm elevation. According to others, the obstruction is due to elevation of the thoracic inlet against the thyroid. OBJECTIVE: We studied a 36-year-old man with a positive Pemberton's sign secondary to a goiter extending to the substernal region. DESIGN AND INTERVENTION: Clinical, biochemical, and radiological assessments were done. Magnetic resonance angiography of the neck was performed while the patient's arms were elevated and at his sides. After the imaging studies were completed, the patient underwent thyroidectomy. RESULTS: Magnetic resonance angiography demonstrated that there was no craniocaudal movement of the goiter relative to the thoracic inlet. However, the lateral aspect of the clavicle moved medially and inferiorly, obstructing the right external jugular vein and subclavian vein confluence. CONCLUSIONS: In the present case, we demonstrated that when eliciting Pemberton's sign, facial plethora and venous engorgement were due to the clavicles moving and compressing venous vasculature against the enlarged thyroid and not to a "cork effect." Rather, the clavicular motion observed during arm elevation could be compared to the movement of a "nutcracker" compressing major venous structures within a narrowed thoracic inlet against a relatively fixed and enlarged thyroid.