多くの糖尿病の全関節関節形成術候補者は、7％以下の術前ヘモグロビンA1Cの目標を達成することができません

背景：糖尿病が不十分な患者は、関節形成術全体に続いて合併症と死亡のリスクが高くなります。一部のセンターは、より良い血糖コントロールが保留されているため、手術が遅れている閾値ヘモグロビンA1C（HBA1C）値を設定します。この研究の目的は、HBA1C値が7.0％> 7.0％のために遅延が発生したため、一次総関節関節形成術の予定されている糖尿病患者の数、この目標を達成した後、この目標を達成するために必要な時間を調べることでした。 方法：この研究には、1つの退役軍人問題医療センターでの遡及的チャートレビューが含まれていました。7.0％を超えるHBA1Cの患者は、より良い糖尿病性制御のためにプライマリケア提供者に紹介されました。HBA1Cを7.0％以下に減少させない限り、医学的には恵まれないとみなされたため、手術は患者がHBA1Cが7.0％以下で戻った後にのみ進みました。 結果：合計404人の糖尿病患者が全関節関節形成術を予定していました。59症例では、HBA1Cが7.0％> 7.0％のため、手術は遅れました。これらの患者のうち35人は、141日の中央値（範囲、7〜1043日）の後、HBA1Cレベルを7.0％以下に減らすことができ、24人はこの目標を達成できませんでした。≤8.0％のHBA1Cの目標が使用されていた場合、30症例で手術が遅れ、これらの患者の21が目標を達成したでしょう。 結論：周術期のリスクを減らすために設計された目標を確立する場合、目標が達成可能であるという期待があるはずです。全体として、404人の糖尿病患者のうち380人（94％; 95％信頼区間[CI]、91％〜96％）によって7.0％以下のHBA1Cが達成されましたが、35歳までに達成されました（59％; 95％CI、46％から72％）は、> 7.0％のHBA1Cを呈している59人の患者のうち。8.0％のHBA1Cは、糖尿病患者の395人（98％; 95％CI、96％から99％）、30人の患者の21人（70％; 95％CI、50％から85％）で達成されました。8.0％以上のHBA1Cを提示します。特定の糖尿病患者にとってHBA1C値を7.0％以下に達成することは不可能である可能性があり、そのような要件は、関節形成術全体の治療へのアクセスを危険にさらす可能性があります。

BACKGROUND: Patients with poorly controlled diabetes have an elevated risk of complications and death following total joint arthroplasty. Some centers set a threshold hemoglobin A1c (HbA1c) value above which surgery is delayed pending better glycemic control. The purpose of this study was to examine how many diabetic patients scheduled for primary total joint arthroplasty underwent a delay because of an HbA1c value of >7.0%, how many subsequently achieved this goal, and how much time was necessary to achieve this goal. METHODS: The study involved a retrospective chart review at one Veterans Affairs medical center. Patients with an HbA1c of >7.0% were referred to their primary care provider for better diabetic control. Unless reduction of the HbA1c to ≤7.0% was deemed medically inadvisable, surgery proceeded only after the patient returned with an HbA1c of ≤7.0%. RESULTS: A total of 404 diabetic patients were scheduled for total joint arthroplasty. In fifty-nine cases, the surgery was delayed because of an HbA1c of >7.0%. Thirty-five of these patients were able to reduce the HbA1c level to ≤7.0% after a median of 141 days (range, seven to 1043 days), and twenty-four failed to achieve this goal. If an HbA1c goal of ≤8.0% had been used, the surgery would have been delayed in thirty cases, and twenty-one of these patients would have subsequently achieved the goal. CONCLUSIONS: When establishing a goal designed to reduce perioperative risks, there should be an expectation that the goal is achievable. Overall, an HbA1c of ≤7.0% was achieved by 380 of the 404 diabetic patients (94%; 95% confidence interval [CI], 91% to 96%), but it was achieved by only thirty-five (59%; 95% CI, 46% to 72%) of the fifty-nine patients presenting with an HbA1c of >7.0%. An HbA1c of 8.0% was achieved by 395 (98%; 95% CI, 96% to 99%) of the diabetic patients and by twenty-one (70%; 95% CI, 50% to 85%) of the thirty patients presenting with an HbA1c of >8.0%. Achieving an HbA1c value of ≤7.0% may not be possible for certain diabetic patients, and such a requirement may risk access to total joint arthroplasty treatment.