曖昧な性器のための小児手術の変化を実践していますか？

目的：2001年、このチームは、あいまいな性器で生まれた思春期の少女のコホートの臨床結果の観察研究を発表しました。観察された貧弱な結果は、小児期の女性の性器手術の標準的な実践に対する主要な科学的課題を表しています。その出版物は、2006年にシカゴコンセンサス文書の出版物で頂点に達した外科的診療の変化の呼びかけに貢献したいくつかの1つでした。この現在の研究の目的は、思春期の少女の最近のコホートで臨床結果の同じ評価を繰り返し、2つのコホートを比較して、青年期の外科の変化を示す青年期の違いを示す可能性のある2つのコホートを比較することでした。 方法：これは、曖昧な性器のために小児期に扱われた思春期の少女の現在のコホートの観察研究であり、評価のための性発達の専門青年期障害（DSD）サービスに言及しました。5年間にわたる30人の連続した青年の外科的歴史、性器検査所見、および治療の推奨に関するデータは収集されました。調査結果は、10年以上前に出版された思春期の少女の同様のコホートの調査結果と比較されました。 結果：クリトリル手術は一般的なままでした（93％対100％、現在のコホート対歴史的コホート）。ただし、付随する膣形成術の頻度はあまり頻繁ではありませんでした（80対100％の現在の歴史）。膣形成術の修正手術も一般的に必要ではありませんでした（65対81％）が、最近のコホートの24％は、性交の前に依然として大規模な修正手術を必要としていました。以前のレポートと同じ基準を使用して、外科チームがみなしたように、化粧品の結果にいくらかの改善がありました。 結論：この研究は、最近の実践の変化のわずかな証拠を提供します。小児期に行われた膣形成術の数がわずかに減少し、膣形成術の転帰と宇宙の改善がありました。ただし、クリトリメガリーの管理に特定可能な変化はなく、クリトリス削減操作の数は高いままでした。これは、クリトリック感覚と性機能に対する手術の有害な影響の明確な証拠を考えると驚くべきことです。

OBJECTIVE: In 2001, this team published an observational study of the clinical outcomes of a cohort of adolescent girls born with ambiguous genitalia. The poor outcomes observed represented a major scientific challenge to the standard practice of childhood feminising genital surgery. That publication was one of several contributing to a call for change in surgical practice, which culminated in the publication of the Chicago Consensus Document in 2006. The aim of this current study was to repeat the same evaluation of clinical outcomes on a recent cohort of adolescent girls and compare the two cohorts to identify differences in adolescent outcomes which may indicate a change in paediatric surgical practice. METHODS: This was an observational study of a current cohort of adolescent girls treated in childhood for ambiguous genitalia and referred to a specialist adolescent disorders of sex development (DSD) service for assessment. Data were collected on surgical history, genital examination findings and treatment recommendations for 30 consecutive adolescents over a 5-year period. Findings were compared with those of a similar cohort of adolescent girls published over a decade previously. RESULTS: Clitoral surgery remained common (93% vs 100%, current cohort vs historical cohort). However, concomitant vaginoplasty was performed less frequently (80 vs 100% current vs historical). Vaginoplasty revision surgery was also less commonly required (65 vs 81%), although 24% of the recent cohort still required major revision surgery prior to intercourse. There was some improvement to the cosmetic outcomes as deemed by the surgical team using the same criteria as the previous report. CONCLUSIONS: This study provides some slight evidence of recent practice change. There was a small reduction in the number of vaginoplasties performed in childhood and an improvement in vaginoplasty outcomes and cosmesis. However, there was no identifiable change in management of clitoromegaly and the numbers of clitoral reduction operations remained high. This is surprising given the clear evidence of a detrimental impact of surgery on clitoral sensation and sexual function.