僧帽弁逆流の重症度の増加の影響と前嚢胞性僧帽弁バルーン膨大形成術後の二重室および左心房機械機能に対する前室右心室右心室収縮機能障害の影響

背景：重度の僧帽弁狭窄症（MS）は、左心房（LA）ポンプ機能を損ない、LAおよび肺の静脈圧を増加させ、右心室（RV）収縮機能障害をもたらす可能性があります。この研究の目的は、組織ドップラー（TDI）およびスペックル追跡心エコー検査（STE）による経皮的僧帽弁形成術（PMBV）の後の二室およびLA機能を評価することでした。 方法：PMBVに紹介された重度の症候性リウマチMS（11人の男性、平均年齢：39±7歳）の28の連続患者が研究に含まれていました。従来の心エコー検査に加えて、すべての患者はTDIおよび2次元（2D）（STE）を受けて、PMBVの前と3か月後に左心室（LV）、LA、およびRV機能を評価しました。僧帽弁逆流（MR）の重症度は、MRジェット面積とLAエリア（JA/LAA）法の比率によって等級付けされ、JA/LAA比の術後進行はMRの悪化として定義されました。三毛筋外側環のピーク収縮速度（RVS）<11.5 cm/秒は、RV機能障害として受け入れられました。 結果：左心房直径と面積が減少しましたが、LVの寸法は弁形成術後に変化しませんでした。PMBVは、STEベースのLV機械指数、LA貯留層および導管機能、およびRV自由壁基底縦株（LS）および変位を改善しました。MRの重症度の増加は6人の患者で検出され、PMBVはこれらの患者のSTEベースのRVまたはLV機能を改善しませんでしたが、LA貯水池と導管機能は両方ともMRの悪化とは無関係に改善されました。前室RV収縮機能障害のある15人の患者でRVSおよびRV基底LSに有意な改善がありましたが、正常な前筋膜RV機能の患者の改善は有意ではありませんでした。 結論：経皮的僧帽弁膨満術は、重度の症候性MS患者のLAと二次性機能の両方を改善する可能性があります。TDIとSTEはどちらも、PMBV後に両室およびLA機能を決定するのに役立ちます。患者の数は不十分でしたが、PMBV後のMRの悪化はRVおよびLV機能の改善を制限する可能性がありますが、前筋膜RV機能障害はRV機能と肺動脈収縮期の改善を制限しないようです。心臓力学で観察された変化が持続的であるかどうかを確認するには、大規模なフォローアップ研究が必要です。

BACKGROUND: Severe mitral stenosis (MS) may impair left atrial (LA) pump function, and increase LA and pulmonary venous pressure resulting in right ventricular (RV) systolic dysfunction. The aim of this study was to evaluate biventricular and LA function after percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) by tissue Doppler (TDI) and speckle tracking echocardiography (STE). METHODS: Twenty-eight consecutive patients with severe symptomatic rheumatic MS (11 men, mean age: 39 ± 7 years) who were referred for PMBV were included in the study. In addition to conventional echocardiography, all patients underwent TDI and two-dimensional (2D) (STE) to assess left ventricular (LV), LA, and RV function before and 3 months after PMBV. Severity of mitral regurgitation (MR) was graded by the ratio of MR jet area to LA area (JA/LAA) method and any postprocedural progression of the JA/LAA ratio was defined as worsening of MR. Peak systolic velocity of tricuspid lateral annulus (RVs) <11.5 cm/sec was accepted as RV dysfunction. RESULTS: Left atrial diameter and area were decreased, while LV dimensions were unchanged following the valvuloplasty. PMBV improved STE-based LV mechanical indices, LA reservoir and conduit function, and RV free wall basal longitudinal strain (LS) and displacement. Increased severity of MR was detected in 6 patients, and PMBV did not improve the STE-based RV or LV function in these patients, while LA reservoir and conduit function were both improved independent of MR worsening. There was significant improvement in RVs and RV basal LS in the 15 patients with preprocedural RV systolic dysfunction, while the improvement in patients with normal preprocedural RV function was not significant. CONCLUSION: Percutaneous mitral balloon valvuloplasty may improve both LA and biventricular function in patients with severe symptomatic MS. Both TDI and STE are useful to determine biventricular and LA function after PMBV. Although the number of patients was insufficient, worsening of MR after PMBV may limit the improvement in RV and LV function, while preprocedural RV dysfunction does not seem to limit the improvement in RV function and pulmonary artery systolic pressure. Large scale follow-up studies are required to see whether the changes observed in cardiac mechanics are persistent.