トンネルまたは出口部の感染症および限られたアクセスオプションの患者におけるトンネル溶血カテーテルの外部化

目的：カテーテル関連のトンネルまたは出口部サイト感染を呈するカテーテル依存性HD患者におけるトンネル溶解（HD）カテーテルの一時的な外部化の生存率と有効性を評価するために、中央静脈狭窄症、限られた代替の静脈アクセスが記録されています。 材料と方法：既知の中枢静脈狭窄を有するすべてのカテーテル依存性HD患者は、出口部サイトまたはトンネル感染を呈し、その後2008年2月から2012年5月の間にカテーテルの外部化を受けた患者がレビューされました。カテーテルの外部化後、患者は新しいトンネルカテーテルの再挿入の約3週間抗生物質で同時に治療されました。治療の結果が収集され、治療の障害は、トンネルカテーテルの再挿入から45日以内に同じ生物との再感染として定義されました。 結果：42の出口部サイトまたはトンネル感染症に対して、26人の患者で42のカテーテル外部化手順が行われました。カテーテルの外部化の技術的成功率は100％であり、外部化手順とすべての元のアクセスサイトの保存中に合併症はありませんでした。治療の失敗は、症例の9.8％（41の4）で発生しました。治療後の新しい透析カテーテルのレタンネル後の生存の中央値は80日でした。新しいトンネルカテーテルの再挿入の前に、死の主要な境界の合併症の1つが発生しました。処置後の軽度の合併症は4人の患者で発生し、一時的なlavicular上のアクセスサイトでの小さな持続性創傷の3つの症例と、最初は機能していない外部カテーテルで1つの症例が含まれていました。 結論：一時的な透析カテーテルの外部化は、出口部サイトおよびトンネル感染の治療に技術的に実現可能かつ効果的であると思われ、中心静脈狭窄および限られた代替の静脈アクセスを有するカテーテル依存HD患者の静脈アクセス部位の保存を可能にします。

PURPOSE: To evaluate the viability and effectiveness of temporary externalization of a tunneled hemodialysis (HD) catheter in catheter-dependent HD patients presenting with catheter-related tunnel or exit-site infection, documented central venous stenosis, and limited alternative venous access. MATERIALS AND METHODS: All catheter-dependent HD patients with known central venous stenosis presenting with exit-site or tunnel infection and who subsequently underwent catheter externalization between February 2008 and May 2012 were reviewed. After catheter externalization, patients were concurrently treated with antibiotics for approximately 3 weeks before reinsertion of a new tunneled catheter. Treatment outcomes were collected, with treatment failures defined as reinfection with the same organism within 45 days of tunneled catheter reinsertion. RESULTS: There were 42 catheter externalization procedures performed in 26 patients for 42 exit-site or tunnel infections. Technical success rate for catheter externalization was 100%, with no complications during the externalization procedure and preservation of all original access sites. Treatment failure occurred in 9.8% (4 of 41) of cases. Median infection-free survival after treatment and retunneling of a new dialysis catheter was 80 days. One major periprocedural complication of death occurred before reinsertion of a new tunneled catheter. Minor complications after the procedure occurred in four patients and included three cases of a small persistent wound at the temporary supraclavicular access site and one initially nonfunctioning externalized catheter. CONCLUSIONS: Temporary dialysis catheter externalization appears both technically feasible and effective for the treatment of exit-site and tunnel infections, while allowing preservation of the venous access site in catheter-dependent HD patients with central venous stenosis and limited alternative venous access.