繰り返し再発性の腰椎椎間板ヘルニアと腰痛のためのスタンドアロンの骨梁金属ケージとの後腰椎間融合

対象：椎間板の繰り返しの再溶解により、坐骨神経痛が再発しているため、回復のための予後不良を持ち、社会に大きな負担をかけます。この患者グループにとって最良の治療法についてのコンセンサスはありません。この研究の目標は、これらの患者におけるスタンドアロンの骨梁金属ケージの配置の12か月の結果を評価することでした。 方法：著者らは、脳脊髄金属ケージでスタンドアロン後腰椎間融合（PLIF）で治療された再発性椎間板除beの26人の患者の回顧的分析を実施しました。1年に、患者は、Roland Morris Disabilityアンケート（RMDQ）と視覚アナログスケール（VAS）を使用して、背中と脚の痛みについて評価されました。さらに、治療に対する回復と満足度の認識されたリッカートスコアが記録されました。1年後の腰椎X線写真を術後のX線写真と比較して、沈下を測定しました。動的なX線撮影を使用して、動作セグメントの安定性を評価しました。 結果：患者グループは、平均年齢45.7±11.4歳（±SD）の26人の患者（62％の男性）で構成されていました。患者は、同じレベルで1（31％）、2（42％）、またはそれ以上（27％）の歴史がありました。平均追跡期間は15.3±7.3ヶ月でした。フォローアップでは、罹患した脚の痛みの平均VASスコアは36.7±27.9でした。腰痛の平均VASスコアは42.5±30.2でした。フォローアップ時の平均RMDQスコアは9.8±6.2でした。26人の患者のうち12人（46％）が世界的に良好な回復を認識していました。治療の満足度に関して、18人の患者（69％）が手術に満足または非常に満足しており、それを推奨します。椎間板の高さは術後すぐに増加し、1年間の追跡時には術前の高さと比較して依然として有意に高かった（平均41％±38.7％、範囲-25.7〜126.8、ペアのt検定、両方ともp <0.001）が、平均7.52％±11.6％の収益が発生した（中央値範囲0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.0.沈下と術後の腰痛の間に有意な相関は見つかりませんでした（SpearmanのRho -0.2、p = 0.459）。屈曲伸展X線写真は、1人の患者に不安定性を示しました。 結論：患者の46％のみが、腰痛と脚の痛みが大幅に減少して良好な回復を報告したが、患者の85％が手術の少なくともある程度の利益を報告し、追跡時の作業状況の著しい改善が留意された。逆手術症候群の失敗した患者のために以前に公開された腰椎融合の結果が不十分であることを考慮して、現在のデータは、脊髄の不安定性がありますが、脊椎の不安定性のない再発性椎間板ヘルニアの補足的な後部固定を常に独立した方法で使用できるとは限らないことを示しています。

OBJECT: Patients with recurrent sciatica due to repeated reherniation of the intervertebral disc carry a poor prognosis for recovery and create a large burden on society. There is no consensus about the best treatment for this patient group. The goal of this study was to evaluate the 12-month results of the placement of stand-alone Trabecular Metal cages in these patients. METHODS: The authors performed a retrospective analysis of 26 patients with recurrent disc herniations treated with stand-alone posterior lumbar interbody fusion (PLIF) with Trabecular Metal cages. At 1 year patients were evaluated using the Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) and a visual analog scale (VAS) for back and leg pain. Furthermore, Likert scores of perceived recovery and satisfaction with the treatment were recorded. Lumbar spine radiographs after 1 year were compared with postoperative radiographs to measure subsidence. Stability of the operated segment was assessed using dynamic radiography. RESULTS: The patient group consisted of 26 patients (62% male) with a mean age of 45.7 ± 11.4 years (± SD). Patients had a history of 1 (31%), 2 (42%), or more (27%) discectomies at the same level. The mean follow-up period was 15.3 ± 7.3 months. At follow-up the mean VAS score for pain in the affected leg was 36.7 ± 27.9. The mean VAS score for back pain was 42.5 ± 30.2. The mean RMDQ score at follow-up was 9.8 ± 6.2. Twelve (46%) of the 26 patients had a global perceived good recovery. With respect to treatment satisfaction, 18 patients (69%) were content or very content with the operation and would recommend it. Disc height was increased immediately postoperatively, and at the 1-year follow-up it was still significantly higher compared with the preoperative height (mean 41% ± 38.7%, range -25.7 to 126.8, paired t-test, both p < 0.001), although a mean of 7.52% ± 11.6% subsidence occurred (median 2.0% [interquartile range 0.0%-10.9%], p < 0.003). No significant correlation between subsidence and postoperative back pain was found (Spearman's rho -0.2, p = 0.459). Flexion-extension radiographs showed instability in 1 patient. CONCLUSIONS: Although only 46% of patients reported a good recovery with significant reductions in back and leg pain, 85% of patients reported at least some benefit from the operation, and a marked improvement in working status at follow-up was noted. In view of previously published poor results of instrumented lumbar fusion for patients with failed back surgery syndrome, the present data indicate that Trabecular Metal interbody fusion cages can be used in a stand-alone fashion and should not always need supplemental posterior fixation in patients with recurrent disc herniation without spinal instability, although a long-term follow-up study is warranted.