[侵襲性群の臨床的特性と抗菌薬耐性Aβ溶血性連鎖球菌感染症]

目的：グループAβ溶血性連鎖球菌（GAS）またはStreptococcus pyogenesは、小児の多様な臨床状況で遭遇する可能性があります。過去30年間に、侵襲性グループA連鎖球菌（IGAS）感染症の発生率が高まっていることが子供で認められてきました。この研究の目的は、小児のIGAの臨床的特徴と抗菌薬耐性を要約し、この感染の診断と治療のレベルを上げることでした。 方法：著者病院で治療された2004年1月から2011年12月に見られる14歳未満のIGASの19症例からの臨床データを分析しました。IGAS感染は、患者の通常は滅菌部位からのガスの分離として定義されます。 結果：19症例はIGAS感染症として特定され、そのうち15症例は男性、4人は女性であり、それらの比率は3.75でした。年齢は1日から14歳で、年齢の中央値は4歳でした。病気の経過は4時間から10日でした。滞在の平均期間は12。2日でした。13例では、感染のエピソードは冬と春に発生しました。18症例では、感染はコミュニティに取得されていました。全体として、10症例の首または足背膿瘍、4症例が精製された腹膜炎、3症例が経験膜と複雑な連鎖球菌毒性ショック症候群（STSS）と診断されました。3症例には、自動車事故で負傷した2症例と先天性食道閉鎖症と気管食道fの1症例を含む、根本的な疾患がありました。ガスの分離の前に、5例がICUに留まり、ICU滞在の長さは1〜32日、4症例が挿管と機械的換気を受け、換気時間は8時間24日で、2症例は大手術を受けました。5症例は、同時に腹部膿の4例を含む他の病原体の共感染症を抱えており、大腸菌は分離され、1症例はパラインフルエンザウイルスI型共感染を抱えていました。末梢血性白血球は18症例で増加し、1つの症例が落ちました。C反応性タンパク質（CRP）レベルは、14〜160 mg/Lの16症例を含むすべての患者で増加しました。19症例の滅菌部位から20株のガスが分離され、そのうち10株が膿瘍から分離され、4株が血液から分離され、腹水から別の4株が分離されました。2つの株は、胸水の異なる時期に同じ患者からでした。20株はすべて、セファゾリン、レボフロキサシン、バンコマイシンに対する完全な感受性を示し、セフォタキシムとペニシリンの両方に対する耐性率は10.0％でした。エリスロマイシンとクリンダマイシンに対する耐性率は、それぞれ55.0％と70.0％でした。患者のうち、3症例が治癒し、14症例が改善され、2症例が死亡し、そのうち1症例が複数の臓器機能障害に続発するSTSSで死亡しました。 結論：皮膚および軟部組織は、小児で最も一般的なIGAS感染部位であり、IGAS感染も深刻なSTSにつながる可能性があり、生命を脅かすことさえできます。ペニシリンとセファロスポリンは、子どものIGAS感染症に依然として敏感です。

OBJECTIVE: Group A β-hemolytic streptococcus (GAS) or Streptococcus pyogenes may be encountered in diverse clinical situations in children. A rising incidence of invasive group A streptococcus (IGAS) infections has been noted in children in the past three decades. The aim of this study was to summarize the clinical characteristics and antimicrobial resistance of IGAS in children, and to raise the level of diagnosis and treatment of this infection. METHOD: The clinical data from 19 cases of IGAS younger than 14 years old seen from January 2004 to December 2011 treated in the authors' hospital were analyzed. IGAS infections are defined as the isolation of GAS from a normally sterile site in patients. RESULT: The 19 cases were identified as IGAS infections, among whom 15 were male and 4 were female, and the ratio of them was 3.75. The age ranged from 1 day to 14 years, with a median age of 4 years. The course of disease was 4 h-10 days. The average length of stay was 12.2 days. In 13 cases the episodes of the infection occurred in winter and spring. In 18 cases the infection was community-acquired. Overall, 10 cases had neck or foot dorsum abscess, four cases had purulent peritonitis, and 3 cases were diagnosed as streptococcal toxic shock syndrome (STSS) complicated with empyema, pyopneumothorax occurred in 1 case and neonatal septicemia in another. Three cases had an underlying disease, including 2 cases wounded in a car accident and 1 case of congenital esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. Before the isolation of GAS, 5 cases had stayed in ICUs, the length of ICU stay was 1-32 days, 4 cases had received intubation and mechanical ventilation, the ventilation time was 8 h-24 days, 2 cases had received major surgery; 5 cases had other pathogen coinfection, including 4 cases of abdominal pus at the same time and Escherichia coli was isolated, and 1 case had parainfluenza virus type I coinfection. Peripheral blood leucocyte increased in 18 cases, one case dropped off. The C-reactive protein (CRP) levels increased in all patients, including 16 cases who had 14-160 mg/L, 3 cases had levels higher than 160 mg/L. Twenty strains of GAS were isolated from 19 cases' sterile sites, of them 10 strains were isolated from abscess, 4 strains were isolated from blood and another 4 from ascites. Two strains were from the same patient at different times of pleural effusion. All 20 strains displayed a full susceptibility to cefazolin, levofloxacin and vancomycin, and the rates of resistance to both cefotaxime and penicillin were 10.0%. The rates of resistance to erythromycin and clindamycin were 55.0% and 70.0% respectively. Among the patients 3 cases were cured, 14 cases improved, and 2 cases died, of whom 1 case died of STSS secondary to multiple organ dysfunction, 1 case died of basic disease secondary to multiple organ dysfunction. CONCLUSION: Skin and soft tissues were the most common IGAS infection sites in children, and IGAS infection also can lead to serious STSS and even can be life threatening. Penicillin and cephalosporin are still sensitive for children IGAS infections.