[VKA侵襲的処置または計画手術のためのVKA抗凝固剤ブリッジング：一般開業医における実践の調査]

背景：2011年には、フランスの人口の1.7％がビタミンK拮抗薬（VKA）抗凝固療法を受けていました。VKA関連の有害事象は、フランスのイトロゲンイベントの最初の原因です。抗凝固剤の架橋期間は、血栓塞栓性および出血イベントのリスクが増加する期間です。VKAの処置と兆候に従って、医師が侵襲的な処置または手術の場合に抗凝固療法を管理するのを支援するために、2008年の勧告を設立しました。 主な目的：一般医師による抗凝固剤治療管理を評価するために、長期VKAデータを受けている患者の侵襲的な手術または計画手術がHAS推奨と比較された場合。 方法：2012年にNICEで開催された会議で一般医師で行われた説明的な横断調査。臨床状況や知識の質問に関する質問を含む匿名のアンケートが作成されました。 結果：提出された200件のアンケートのうち88が完了しました（44％）。全体として、質問された医師の4.5％が完全に管理しており、心房細動、再発性肺塞栓症、および機械的弁筋肉のために長期VKAを受けている患者についての6つの臨床状況臨床臨床状況臨床臨床臨床臨床臨床臨床臨床診療所があります。低分子量ヘパリンを使用したブリッジは、医師が求められていることによって過度に提案されており、ほとんどの場合、処方箋の橋渡しは間違っていました（9％正しい）。そうでなければ、すべての理論的質問に正しく答えた医師はいません。血栓塞栓性リスクが高く、低い患者はあまり際立っていません。医師の64％は、手順を処方した専門家の影響を受けていると考えています。 議論：侵襲的な処置の場合には、VKA療法を管理する医師がVKA療法を管理しています。多くの仮説があります。推奨事項の悪い知識、侵襲的な手順中のVKA停止に関連する血栓塞栓性リスクの過大評価、橋渡し期間に関連する出血のリスクの過小評価。専門家の影響。通常のケアでの推奨事項の実装を改善するために、意思決定アルゴリズムを提案します。

BACKGROUND: In 2011, 1.7 % of the French population was receiving a Vitamine K Antagonist (VKA) anticoagulant therapy. VKA related adverse events are the first cause for iatrogenic events in France. Anticoagulant bridging period is a period at both increased risk for thromboembolic and bleeding events. The Haute Autorité de santé (HAS) established in 2008 recommendations in order to help physicians to manage anticoagulant therapy in case of invasive procedure or surgery, according to the procedure and the indication of VKA. PRIMARY AIM: To assess anticoagulant treatment management by general physicians when an invasive procedure or a planned surgery in a patient receiving long-term VKA Data have been compared to HAS recommendations. METHODS: A descriptive transversal survey performed in general physicians à at the conference held in Nice in 2012. An anonymous questionnaire was built, including questions about clinical situations and knowledge questions. RESULTS: Eighty-eight out of 200 submitted questionnaires have been completed (44%). Overall, 4.5% of questioned physicians have managed fully in accordance with HAS recommendations the 6 clinical situations cliniques about patients receiving long-term VKA for atrial fibrillation, recurrent pulmonary embolism, and mechanical valvular prothesis. Bridgings using Low Molecular Weight Heparins have been excessively proposed by asked physicians and bridging prescription was most of the time wrong (9% correct). Otherwise, no physician has answered correctly all theoretical questions; patients at high and low thromboembolic risk are not well distinguished; 64% of physicians think they are influenced by specialists who have prescribed the procedure. DISCUSSION: Few physicians manage VKA therapy in accordance with HAS recommendations in case of invasive procedure. There are many hypotheses: bad knowledge of recommendations, overestimation of the thromboembolic risk related to VKA stopping during the period of the invasive procedure, underestimation of the risk of bleeding related to the bridging period of time; influence of specialists. We propose a decisional algorithm in order to improve the implementation of HAS recommendations in usual care.