皮膚の切開に関連したインフラパテラ枝の解剖学および凍結除去による神経障害性の痛みを治療するための基礎として

背景：神経障害性膝の痛み、特にインフラパテラ枝の痛みは、膝置換手術の重要な合併症であり、発生率は70％です。膝関節全置換術（TKA）を含む膝の手術を必要とする高齢患者の増加は、この病理学の患者の数の増加に貢献しています。治療には、神経摘出術、浸潤療法、凍結除去が含まれます。インフラパテラ枝の経皮的凍結除去は、有望な選択肢です。 目的：枝分かれしていない羊膜インフラパテラリスのセクションを定義することにより、Infrapatellarブランチの経皮的凍結を最適化するために必要な解剖学的分析を提供するために、TKA中に通常使用される3つの異なる皮膚切開を介した神経損傷のリスクを実証します。 研究デザイン：解剖学的研究。 方法：死体が評価に使用されました。除外基準は、膝の手術、深い傷、90°以下の屈曲角からの傷跡でした。頻繁に使用される皮膚切開を3つの皮膚切開と、経皮凍結除去に適した分岐していない神経の識別されたセクションと比較しました。 結果：合計で、18のホルマリン固定死体（平均年齢、78.9歳）が解剖のために30ペア（15ペア）を寄付しました。次の4つの解剖学的筋肉の筋肉の筋肉、前方、後部、浸透、およびペスアンセリヌス型の次の4つの解剖学的変動を特定しました。次に、神経分岐の種類を治療するために切片が見つかりました。神経切片は、膝蓋骨の内側極を触知可能なランドマークとして使用して局在し、長さは15 mmから40 mmの間で変化しました。内側のパラパテラ皮膚切開により、インフラパテラ枝（53.3％）に対する病変のリスクが最も高く、その後に正中線の皮膚切開（46.7％）と横方向のパラパテラ皮膚切開（30.0％）が続きました。 制限：これは観察研究であり、限られた数の死体を使用して実行されました。したがって、これにより、一般化と統計分析が妨げられました。男性（5）と比較して、かなり多くの女性（13）の死体が検査されました。これらの結果を確認するには、ヒト集団およびより大きなサンプルを使用したさらなる研究が必要です。 結論：私たちの調査結果に基づいて、外科医は分岐していない主な神経を局在化できます。現在の慣行と比較して、私たちのアプローチは組織への影響を与えることを可能にし、単一の凍結除去を通じて完全な痛みの緩和を促進するはずです。さらに、外側のパラパテラ皮膚切開は、膝関節置換手術における許容可能な代替手術アプローチであることを提案します。これは、インフラパテラー枝への損傷のリスクが最も低いためです。

BACKGROUND: Neuropathic knee pain, particularly of the infrapatellar branch, is an important complication of knee replacement surgery, with an incidence as high as 70%. The increasing number of elderly patients requiring knee surgery, including total knee arthroplasty (TKA), has contributed to an increase in the number of patients with this pathology. Treatment includes neurectomy, infiltration therapy, and cryodenervation. Percutaneous cryodenervation of the infrapatellar branch is a promising option. OBJECTIVE: To provide the necessary anatomical analysis to optimize percutaneous cryodenervation of the infrapatellar branch by defining sections of the unbranched ramus infrapatellaris to demonstrate the risk of nerve injury through 3 different skin incisions typically used during TKA. STUDY DESIGN: Anatomical study. METHODS: Cadavers were used for assessment. Exclusion criteria were scars from knee surgery, deep wounds, and a flexion angle of no more than 90°. We compared 3 frequently used skin incisions with the course of the infrapatellar branch and identified sections of the unbranched nerves that were suitable for percutaneous cryodenervation. RESULTS: In total, 18 formalin-fixed cadavers (mean age, 78.9 years) contributed 30 knees (15 pairs) for dissection. We identified the following 4 anatomical variations of the ramus infrapatellaris in relation to the sartorius muscle: anterior, posterior, penetrating, and pes anserinus types. Sections were then found to treat the nerve branch types. The nerve sections were localized using the medial pole of the patella as a palpable landmark and varied in length between 15 mm and 40 mm. The medial parapatellar skin incision showed the highest risk of lesions to the infrapatellar branch (53.3%) followed by the midline skin incision (46.7%) and the lateral parapatellar skin incision (30.0%). LIMITATIONS: This was an observational study, performed using a limited number of cadavers. This therefore precluded generalization and statistical analysis. Significantly more female (13) cadavers were examined compared to male (5). Further studies in human populations, and with larger samples, are necessary to confirm these results. CONCLUSION: Based on our findings, the surgeon can localize the unbranched main nerve. Compared with the current practice, our approach should allow for a lower impact on tissues and should facilitate complete pain relief through a single cryodenervation. Furthermore, we propose that the lateral parapatellar skin incision is an acceptable alternative surgical approach in knee replacement surgery because it is associated with the lowest risk of damage to the infrapatellar branch.