diaschisis：過去、現在、未来

一世紀の誤った希望の後、最近の研究により、脳機能の理解の中心にディアシシスの概念が置かれました。もともと、「diaschisis」という用語は、焦点脳病変に遠くに発生する神経生理学的変化を説明するために、1914年にフォン・モナコウによって造られました。次の数十年で、この概念は、病変が完全に説明できなかった症状や兆候を説明しようとする試みに広範な臨床的関心を引き起こしました。しかし、1970年代後半の最初のイメージング研究では、ディアシシスの臨床的意義が部分的にしか確認されませんでした。ディアスキシスの局所皮質領域（すなわち、局所ジアスキシス）は、皮質下の後に臨床障害に貢献しましたが、皮質病変はめったにありませんでした。このため、ディアスキシスの概念は、臨床神経科学の研究の主流から徐々に消えました。最近の証拠は、予想外に概念を活性化しました。新しいイメージング技術の開発により、脳組織の複雑さをよりよく理解できます。現在、病変から遠く離れた脳領域間の構造的および機能的接続性の変化として定義された新しいタイプのジアキシスを確実に調査することができます（つまり、接続性ジアシシス）。局所的なディアスキシスとは対照的に、決定されたネットワークに焦点を当てた接続性の二症は、臨床所見により一貫して関連しているようです。これは、モーターと注意ネットワークのストローク後に特に当てはまります。さらに、これらのネットワークでのリモート接続の変化の正規化は、より良い回復に関連しています。将来的には、ジアシシスの臨床的役割を調査するには、体系的なアプローチを考慮する必要があります。第一に、新たなイメージングと電気生理学的技術を使用して、ヒトおよび動物の研究における脳病変を正確にマッピングし、選択的にモデル化する必要があります。第二に、脳の組織化の複雑さの新しい表現に対する焦点病変の影響を判断するために、ジアシシスの概念を適用する必要があります。一例として、コネクトームの構造におけるリモート変化の評価は、これまでに焦点脳病変のモデル化によってテストされてきました。これらの変化は、局所的な脳病変（すなわち、コネクタムジアシシス）に苦しむ患者で評価できるようになりました。最後に、そして主要な重要性、病変から遠い焦点および非焦点の神経生理学的変化は、治療戦略の標的であるべきです。経頭蓋磁気刺激を使用した神経調節は、最も有望な技術の1つです。この最後のステップが成功したとき、ディアスキシスの概念は、数十年にわたる研究で得られなかったすべての臨床的尊敬を得るでしょう。

After a century of false hopes, recent studies have placed the concept of diaschisis at the centre of the understanding of brain function. Originally, the term 'diaschisis' was coined by von Monakow in 1914 to describe the neurophysiological changes that occur distant to a focal brain lesion. In the following decades, this concept triggered widespread clinical interest in an attempt to describe symptoms and signs that the lesion could not fully explain. However, the first imaging studies, in the late 1970s, only partially confirmed the clinical significance of diaschisis. Focal cortical areas of diaschisis (i.e. focal diaschisis) contributed to the clinical deficits after subcortical but only rarely after cortical lesions. For this reason, the concept of diaschisis progressively disappeared from the mainstream of research in clinical neurosciences. Recent evidence has unexpectedly revitalized the notion. The development of new imaging techniques allows a better understanding of the complexity of brain organization. It is now possible to reliably investigate a new type of diaschisis defined as the changes of structural and functional connectivity between brain areas distant to the lesion (i.e. connectional diaschisis). As opposed to focal diaschisis, connectional diaschisis, focusing on determined networks, seems to relate more consistently to the clinical findings. This is particularly true after stroke in the motor and attentional networks. Furthermore, normalization of remote connectivity changes in these networks relates to a better recovery. In the future, to investigate the clinical role of diaschisis, a systematic approach has to be considered. First, emerging imaging and electrophysiological techniques should be used to precisely map and selectively model brain lesions in human and animals studies. Second, the concept of diaschisis must be applied to determine the impact of a focal lesion on new representations of the complexity of brain organization. As an example, the evaluation of remote changes in the structure of the connectome has so far mainly been tested by modelization of focal brain lesions. These changes could now be assessed in patients suffering from focal brain lesions (i.e. connectomal diaschisis). Finally, and of major significance, focal and non-focal neurophysiological changes distant to the lesion should be the target of therapeutic strategies. Neuromodulation using transcranial magnetic stimulation is one of the most promising techniques. It is when this last step will be successful that the concept of diaschisis will gain all the clinical respectability that could not be obtained in decades of research.