内臓近赤外分光法と新生児心臓手術後の壊死性腸炎のリスク

重篤な先天性心疾患を患う乳児、特に単心室（SV）の生理機能を持つ患者は、壊死性腸炎（NEC）を発症するリスクが高くなります。内蔵酸素送達の減少は NEC の発症に寄与する可能性があり、内臓近赤外分光法 (NIRS) を介した局所酸素濃度測定 (rSO2) によって検出される可能性があります。この前向き研究では、CHDの両心室（BV）修復またはSV緩和を受けている64人の新生児を登録し、経腸栄養の開始前および開始中に術後の内臓rSO2をモニタリングして、rSO2の変化がNECのリスクと関連しているかどうかを判定した。NEC の疑いまたは証明は、SV 被験者の 32 % (11/34)、BV 被験者の 0 % (0/30) で観察されました (p = 0.001)。BV 被験者と比較して、SV 緩和被験者は経腸栄養の開始前および開始中に内臓 rSO2 が有意に低かったが、SV 群のパルスオキシメトリー (SpO2) の低下を補正した後では両群に差は見られなかった。臨床パラメーターは、心肺バイパス時間を除いて、NEC の有無にかかわらず SV 被験者間で同様であり、NEC を経験した患者の方が長かった (126 対 85 分、p = 0.03)。NECの有無にかかわらず、内臓rSO2またはSpO2-rSO2の差には差は観察されなかった。NECが疑われる患者またはない患者と比較して、NECが証明された被験者は内臓rSO2の平均値が低く(32.6 vs 47.0 %; p = 0.05)、rSO2を使用していた時間が30 %未満であった(48.8 vs 6.7 %; p = 0.04)。) 給餌量の 1/4 で、給餌開始前に SpO2-rSO2 が 50 % を超える時間が長くなりました (33.3 vs 0 %; p = 0.03)。これらのデータは、内蔵 NIRS が、特に SV 生理機能を持つ患者において NEC のリスクを評価するための有用なツールである可能性があることを示唆しています。

Infants with critical congenital heart disease, especially patients with a single-ventricle (SV) physiology, are at increased risk for the development of necrotizing enterocolitis (NEC). Decreased splanchnic oxygen delivery may contribute to the development of NEC and may be detected by regional oximetry (rSO2) via splanchnic near-infrared spectroscopy (NIRS). This prospective study enrolled 64 neonates undergoing biventricular (BV) repair or SV palliation for CHD and monitored postoperative splanchnic rSO2 before and during initiation of enteral feedings to determine whether changes in rSO2 are associated with risk of NEC. Suspected or proven NEC was observed in 32 % (11/34) of the SV subjects and 0 % (0/30) of the BV subjects (p = 0.001). Compared with the BV subjects, the SV palliated subjects had significantly lower splanchnic rSO2 before and during initiation of enteral feedings, but the groups showed no difference after correction for lower pulse oximetry (SpO2) in the SV group. The clinical parameters were similar among the SV subjects with and without NEC except for cardiopulmonary bypass times, which were longer for the patients who experienced NEC (126 vs 85 min; p = 0.03). No difference was observed in splanchnic rSO2 or in the SpO2-rSO2 difference between the SV subjects with and without NEC. Compared with the patients who had suspected or no NEC, the subjects with proven NEC had a lower average splanchnic rSO2 (32.6 vs 47.0 %; p = 0.05), more time with rSO2 less than 30 % (48.8 vs 6.7 %; p = 0.04) at one-fourth-volume feeds, and more time with SpO2-rSO2 exceeding 50 % (33.3 vs 0 %; p = 0.03) before feeds were initiated. These data suggest that splanchnic NIRS may be a useful tool for assessing risk of NEC, especially in patients with an SV physiology.