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背景：気道の過吸収性（AHR）は喘息の病態生理の決定的な特徴ですが、気管支チャレンジテストはプライマリケア喘息の管理では日常的に使用されていません。 目的：この研究の目的は、コミュニティ管理喘息における直接（メタコリン）および間接（マンニトール）チャレンジテストの潜在的な役割を評価することでした。 方法：現在、TaysideとFifeの喘息の治療を受けている患者は、健康情報センター（HIC）によって特定され、研究に参加するよう招待されました。スクリーニングでは、次のテストが実施されました。スパイロメトリー、メタコリン、マンニトールチャレンジ、息を吐き出した一酸化窒素（FENO）。喘息制御アンケート（ACQ）およびミニ喘息の質のアンケート（AQLQ）。 結果：合計3388の喘息患者が、423の肯定的な反応と123の研究を完了したHICによって最初に特定されました。70パーセントは、陽性のメタコリン（PC20 <8 mg/ml）またはマンニトールチャレンジ（PD15 <635 mg）のいずれかで、30％は両方の課題に反応しませんでした。メタコリン応答者の14％（n = 74）はマンニトールに対して陰性であり、マンニトールの応答者の16％（n = 76）はメサコリンに対して陰性でした。スピロメトリー、FENO、ACQ、およびAQLQは、高用量の吸入コルチコステロイドと頻繁な長時間作用型のベータアゴニストにさらされた非応答グループで有意に優れていました。 結論と臨床的関連性：コミュニティ管理喘息の選択されていない患者の30％が挑戦的であり、潜在的に誤診または過剰治療される可能性があり、監督されたステップダウンの必要性を示唆していることがわかりました。
背景：気道の過吸収性（AHR）は喘息の病態生理の決定的な特徴ですが、気管支チャレンジテストはプライマリケア喘息の管理では日常的に使用されていません。 目的：この研究の目的は、コミュニティ管理喘息における直接（メタコリン）および間接（マンニトール）チャレンジテストの潜在的な役割を評価することでした。 方法：現在、TaysideとFifeの喘息の治療を受けている患者は、健康情報センター（HIC）によって特定され、研究に参加するよう招待されました。スクリーニングでは、次のテストが実施されました。スパイロメトリー、メタコリン、マンニトールチャレンジ、息を吐き出した一酸化窒素（FENO）。喘息制御アンケート（ACQ）およびミニ喘息の質のアンケート（AQLQ）。 結果：合計3388の喘息患者が、423の肯定的な反応と123の研究を完了したHICによって最初に特定されました。70パーセントは、陽性のメタコリン（PC20 <8 mg/ml）またはマンニトールチャレンジ（PD15 <635 mg）のいずれかで、30％は両方の課題に反応しませんでした。メタコリン応答者の14％（n = 74）はマンニトールに対して陰性であり、マンニトールの応答者の16％（n = 76）はメサコリンに対して陰性でした。スピロメトリー、FENO、ACQ、およびAQLQは、高用量の吸入コルチコステロイドと頻繁な長時間作用型のベータアゴニストにさらされた非応答グループで有意に優れていました。 結論と臨床的関連性：コミュニティ管理喘息の選択されていない患者の30％が挑戦的であり、潜在的に誤診または過剰治療される可能性があり、監督されたステップダウンの必要性を示唆していることがわかりました。
BACKGROUND: Although airway hyperresponsiveness (AHR) is a defining feature of asthma pathophysiology, bronchial challenge testing is not routinely used in primary care asthma management. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the potential role of direct (methacholine) and indirect (mannitol) challenge testing in community managed asthma. METHODS: Patients currently treated for asthma from Tayside and Fife were identified by the Health Informatics Centre (HIC) and invited to take part in the study. At screening, the following tests were carried out: spirometry, methacholine and mannitol challenge, exhaled nitric oxide (FeNO); Asthma Control Questionnaire (ACQ) and Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ). RESULTS: A total of 3388 asthmatics were initially identified by HIC with 423 positive responses and 123 completing the study. Seventy percent had either a positive methacholine (PC20 < 8 mg/mL) or mannitol challenge (PD15 < 635 mg), and 30% were non-responsive to both challenges. Fourteen percent of methacholine responders (n = 74) were negative to mannitol, and 16% of mannitol responders (n = 76) were negative to methacholine. Spirometry, FeNO, ACQ and AQLQ were significantly better in the non-responder group who were exposed to high-dose inhaled corticosteroids and frequent long-acting beta-agonists. CONCLUSIONS AND CLINICAL RELEVANCE: We found that 30% of unselected patients with community managed asthma were challenge negative and could be potentially misdiagnosed or overtreated, in turn suggesting the need for supervised step-down.
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