パーキンソン病におけるアポモルフィンの皮下注入の役割

継続的な皮下アポモルフィン注入療法（CSAI）は、経口または経皮薬によって制御されていない運動変動を伴う進行性パーキンソン病患者に効果的であることが証明されています。この臨床環境では、ジェジュナル内レボドパおよび深部脳刺激（DBS）と直接競合していますが、ランダム化比較比較研究は不足しています。CSAIの利点は、これら3つの治療オプションの中で最も侵襲的ではなく、可逆的で使用が実用的であり、ピーク効果のジスキネシアと外部外の非運動症候群の両方の管理に有意な有効性を示していることです。CSAIの使用に対する禁忌は、重度の認知症または神経精神医学的症状と重度の二相性神経系ですが、DBSとは異なり、進行年齢は禁忌ではありません。このレビューは、CSAIの有効性、安全性、忍容性に関する証拠を要約し、適切な患者の選択に関するガイダンスを提供し、CSAIを開始し、考えられる有害事象を管理する方法に関する実用的な指示を提供します。

Continuous subcutaneous apomorphine infusion therapy (CSAI) has proved to be effective in advanced Parkinson's Disease patients with motor fluctuations not controlled by oral or transdermal medication. In this clinical setting it competes directly with intrajejunal levodopa and deep brain stimulation (DBS), however randomised controlled comparative studies are lacking. The advantages of CSAI is that it is the least invasive of these three therapeutic options, is reversible, practical to use and has shown significant efficacy for the management of both peak-effect dyskinesias and off-period nonmotor-symptoms. Contraindications to the use of CSAI are severe dementia or neuropsychiatric symptoms and severe biphasic dyskinesias, however unlike DBS, advanced age is not a contraindication. This review summarises the evidence regarding efficacy, safety and tolerability of CSAI, provides guidance on the selection of suitable patients and gives practical instructions on how to initiate CSAI and manage possible adverse events.