総超大腸（TEP）アプローチによるスピーゲルヘルニアの腹腔鏡治療

背景：シュピーゲルヘルニアは、まれなタイプの腹側腹部ヘルニアです。合併症のリスクが高いため、外科的治療が推奨されます。腹腔鏡治療は、経腹筋（TAPP）または総外部（TEP）アプローチのいずれかによって、腹腔内または外骨のメッシュ配置によって修復を開くことが好ましい。文献では、完全な外側アプローチがめったに報告されていません。 目的：完全な外骨アプローチによるspiegelherniaの腹腔鏡修復の結果を評価する。 材料と方法：2009年10月から2013年3月の間にポンデラス病院で腹腔鏡TEPアプローチにより、スピーゲルヘルニアのために手術を受けた患者を前向きに研究しました。症状、性別、術前の精密検査、外科的技術、入院、および処置の結果に関するデータを分析しました。患者の追跡調査は、1週間、1か月、6か月、術後に達成され、患者は再発、慢性疼痛、メッシュ感染、通常の活動への再挿入の時間、および患者満足度スコアについて評価されました。 結果：平均年齢55.25歳（範囲50〜64）、性比1（2 2）で、腹腔鏡下TEP修復により、スーリーゲルヘルニアの4人の患者を治療しました。すべての患者は症候性であり、すべての症例はヘルニアの左側にあり、外科的介入はすべての症例で選択的でした。平均入院は1。5日（範囲1〜2日）でした。無症候性漿液腫の患者は術後合併症が1人しかなく、寛解は1か月で。25か月の平均追跡（範囲12〜53か月）で、再発、メッシュ感染、慢性疼痛、その他の罹患率はありませんでした。全体的な満足度スコアは、すべての場合に最大（5）でした。 結論：シュピーゲルのヘルニアはまれですが、投獄や絞殺などの合併症のリスクがあるため、手術は必須です。提示された経験では、腹腔鏡下の総腹腔外アプローチは、再現性のある効率的なテクニックであり、スピーゲルヘルニアが選択的に治療された優れた結果であることが証明されました。

BACKGROUND: Spiegelian hernia is a rare type of ventral abdominal hernia. Surgical treatment is recommended due to the high risk of complications. Laparoscopic treatment is preferred to open repair, by means of intraperitoneal or extraperitoneal mesh placement, either by transperitoneal(TAPP) or by total extraperitoneal (TEP) approach. Total extraperitoneal approach is rarely reported in the literature. AIM: To evaluate the results of laparoscopic repair of Spiegelhernia by total extraperitoneal approach. MATERIAL AND METHOD: We prospectively studied the patients operated on for Spiegel hernia between October 2009 and March 2013 by laparoscopic TEP approach at Ponderas Hospital. Data regarding symptoms, sex, preoperative work-up,surgical technique, hospital stay and outcome of the procedure were analysed. Follow-up of the patients was achieved at 1week, 1 month, 6 months and yearly postoperatively and patients were evaluated for recurrence, chronic pain, mesh infection, time to reinsertion to normal activities and overall patient satisfaction score. RESULTS: We have treated 4 patients with Spiegel hernia by laparoscopic TEP repair, with mean age 55.25 years (range 50-64), sex ratio 1 (2 2); all patients were symptomatic, all cases had left sided hernias, the surgical intervention was elective in all cases. Mean hospital stay was 1.5 days (range1- 2 days). There was only one postoperative complication ina patient with asymptomatic seroma, with remission in 1 month. There were no recurrences, no mesh infection, no chronic pain or other morbidity at a mean follow-up of 25 months (range 12-53 months). The overall satisfaction score was maximal (5) in all cases. CONCLUSIONS: Spiegelian hernias are rare but surgery is mandatory because of the risk of complications like incarceration and strangulation. In the presented experience, laparoscopic total extraperitoneal approach proved to be an efficient technique,reproducible, with excellent results for Spiegel hernia treated electively.