完全な中溶性切除および中枢血管結紮で治療されたIIIC右結腸がん：手術面による外科標本の質と長期腫瘍学的転帰

目的：右側結腸がんの外科的管理における中央血管結紮および頂端結節解剖（CVL）を備えたメソコロンの「封筒として」（完全なメソコリック切除、CME）を完全に除去することは、それに囲まれた結腸の切除に焦点を当てた新しい技術である腫瘍と初期の癌性拡散のすべてのルートを含むその無傷の原始背側腸間膜。私たちの目的は、手術のより少ない根治的平面と比較した場合、手術標本の質と長期の腫瘍学的転帰への相対的な影響を評価することでした。 方法：データは、2008年から2013年の間にCMEとCVLの概念で動作した159段階のI-IIIC右側の結腸癌で収集されました。 結果：罹患率と死亡率はそれぞれ37.7％と1.9％でした。全体的および病気のない生存率は、5年で80.5％および69.8％でした。切除の中溶性、ムソコリス粘膜面は、それぞれ症例の64.7％、22.6％、12.5％で達成されました。手術の中colic面面は、R0切除率（98％）、CRM <1 mm（2.9％）、およびCRM <1 mm（2.9％）に大きな影響を与えました。筋肉の固有筋手術面と比較した場合、全生存率（5年で81.5％）、R0切除率と5年生存率はそれぞれ65％と60％に低下し、CRM <1 mmが35％に上昇し、すべて統計的に有意である;統計的差異は、生存、R0切除速度、72.2％、86.1％、13.8％のCRM <1 mm <1 mmで、切除の類および13.8％で記録されました。患者を疾患の期間の層別化、CVLのCMEは、IIステージII、IIIA/BおよびIIIC患者のサブグループでの生存率を大幅に改善しました。 結論：CMEを備えたCMEは、原始胚性腸間膜の切除に基づいた腫瘍学的原理に従い、中央のリンパ節摘出術とともに頂端節まで、より高い外科的標本の質で翻訳し、局所誘導コントロールと生存に比べて局所誘導コントロールと全生存に翻訳します。手術の根本的な平面が少ない。

AIM: Complete removal of mesocolon "as an envelope" (complete mesocolic excision, CME) with central vascular ligation and apical node dissection (CVL) in the surgical management of right sided colonic cancer is a novel technique focused on resection of the colon surrounded by its intact primitive dorsal mesentery containing the tumors and all the routes of initial cancerous diffusion; our aim was to evaluate quality of surgical specimens and the relative impact on long-term oncologic outcome when compared to less radical planes of surgery. METHODS: Data were collected in 159 staged I-IIIC right sided colon cancers operated on with the concept of CME and CVL, between 2008 and 2013. RESULTS: Morbidity and mortality were 37.7% and 1.9% respectively. Overall and disease free survival were 80.5% and 69.8% at five years. Mesocolic, intramesocolic and muscolaris-mucosa planes of resection were achieved in 64.7%, 22.6% and 12.5% of cases, respectively: mesocolic plane of surgery impacted significantly on R0 resection rate (98%), CRM<1 mm (2.9%) and overall survival (81.5% at 5 years) when compared to muscolaris propria plane of surgery, with R0 resection rate and 5 years survival falling to 65% and 60%, respectively, and CRM<1 mm rising to 35%, being all statistically significant; statistical difference was also recorded for intramesocolic plane of resection, with survival, R0 resection rate and CRM<1 mm of 72.2%, 86.1% and 13.8%, respectively. Stratifying patients for stage of disease, CME with CVL significantly improved survival in stage II, IIIA/B and in a subgroup of IIIC patients, with not metastatically involved apical nodes. CONCLUSION: CME with CVL follows the oncologic principle based on resection of the primitive embryological mesenterium as an intact envelope, along with central lymphadenectomy up to the apical nodes, translating in higher surgical specimens quality and significant impact on locoregional control and overall survival when compared to less radical planes of surgery.