2型糖尿病の人は、患者よりも長生きすることができますか？メトホルミンまたは硫酸塩単剤療法で開始された人々の死亡率の比較および一致した非糖尿病コントロール

目的：臨床的および観察研究により、硫黄とメトホルミンに関連する心血管イベントと死亡のリスクが増加しています。しかし、これがメトホルミンの有益な効果によるものであるか、硫黄尿素の有害な効果が原因であるかは決して決定されていません。したがって、この研究の目的は、第一選択された糖尿病患者の全死因死亡率を硫酸塩またはメトホルミン単剤療法と、糖尿病のない一致した個人と比較することでした。 方法：2000年の英国臨床診療研究Datalink（CPRD）からの遡及的観察データを使用しました。メトホルミンまたは硫酸塩の単剤療法による第一選択治療に進行した2型糖尿病の被験者が選択され、糖尿病のない人と一致しました。すべての原因死亡率への進行は、関連する共変数の範囲を含むパラメトリック生存モデルを使用して比較されました。 結果：メトホルミンで治療された78,241人の被験者、硫酸塩で治療された12,222人の被験者、糖尿病のない90,463人の対象者を特定しました。これにより、503,384年の合計で検閲された追跡期間が生まれました。合計で7498人の死亡があり、メトホルミン単剤療法とその一致したコントロール、および硫性単一療法とそのマッチングコントロールの1000人年あたり14.4および15.2の未調整死亡率、および50.9および28.7人の死亡率を表しています。メトホルミン単剤療法[生存時間比（STR）= 1.0]で開始された糖尿病患者の生存期間が観察されたことを参照して、調整された中央値生存時間は15％低かった（STR = 0.85、95％CI 0.81-0.90）。硫酸症患者における硫酸塩尿症で治療された糖尿病患者の％低い（0.62、0.58-0.66）。 結論：メトホルミン単剤療法で開始された2型糖尿病患者は、一致した非糖尿病対照よりも長い生存率でした。スルフォニル尿素で治療されたものは、一致したコントロールとメトホルミン単剤療法を受けているコントロールの両方と比較して、生存率が著しく減少しました。これは、メトホルミンの第一選択療法としての位置をサポートし、メトホルミンが非糖尿病に利益をもたらす可能性があることを意味します。Sulphonylureaは依然として懸念事項です。

AIMS: Clinical and observational studies have shown an increased risk of cardiovascular events and death associated with sulphonylureas versus metformin. However, it has never been determined whether this was due to the beneficial effects of metformin or detrimental effects of sulphonylureas. The objective of this study was therefore to compare all-cause mortality in diabetic patients treated first-line with either sulphonylurea or metformin monotherapy with that in matched individuals without diabetes. METHODS: We used retrospective observational data from the UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD) from 2000. Subjects with type 2 diabetes who progressed to first-line treatment with metformin or sulphonylurea monotherapy were selected and matched to people without diabetes. Progression to all-cause mortality was compared using parametric survival models that included a range of relevant co-variables. RESULTS: We identified 78,241 subjects treated with metformin, 12,222 treated with sulphonylurea, and 90,463 matched subjects without diabetes. This resulted in a total, censored follow-up period of 503,384 years. There were 7498 deaths in total, representing unadjusted mortality rates of 14.4 and 15.2, and 50.9 and 28.7 deaths per 1000 person-years for metformin monotherapy and their matched controls, and sulphonylurea monotherapy and their matched controls, respectively. With reference to observed survival in diabetic patients initiated with metformin monotherapy [survival time ratio (STR) = 1.0], adjusted median survival time was 15% lower (STR = 0.85, 95% CI 0.81-0.90) in matched individuals without diabetes and 38% lower (0.62, 0.58-0.66) in diabetic patients treated with sulphonylurea monotherapy. CONCLUSIONS: Patients with type 2 diabetes initiated with metformin monotherapy had longer survival than did matched, non-diabetic controls. Those treated with sulphonylurea had markedly reduced survival compared with both matched controls and those receiving metformin monotherapy. This supports the position of metformin as first-line therapy and implies that metformin may confer benefit in non-diabetes. Sulphonylurea remains a concern.