局所的な冠状不均衡を伴う変性脊椎軟関のための単一レベルの非対称性肺骨腔間融合後の腰椎アライメントと臨床結果

頸部腰椎間融合（TLIF）は、腰椎関節の治療に広く受け入れられています。ただし、TLIFの正確な特性は、ボディ間インプラントの数、位置、形状、または材料、および後部機器のタイプに依存します。各TLIF手順の臨床的および生体力学的特性はまだ不明です。本研究では、単一レベルの非対称TLIF後の臨床的および放射線学的改善を調査しました。そこでは、単一の箱型のスペーサーが脊椎空間に斜めに挿入されました。2005年1月から2011年1月にかけて、椎弓根スクリュー固定システムで増強された単一レベルの非対称TLIFを受けた60人の患者の臨床記録が遡及的にレビューされました。患者は、手術部位での分節横方向の翻訳またはディスクウェッジに基づいて、LCIグループ（n = 19）および非LCIグループ（n = 41）に分割されました。臨床回復は、手術後2年後の両方のグループで有意に良好でしたが、LCIグループでは腰痛の改善は著しく悪化しました。放射線学的検査により、LCI群では術後の平均腰椎症角が著しく悪化したことが明らかになりました。術前のより大きな脊柱側角と腰椎のバランスのバランスは、好ましくない放射線学的結果に関連していた。本研究では、単一レベルの非対称TLIFが、症状のある変性脊椎誤差患者の良好な臨床的および放射線学的結果を達成するための許容可能な方法であることが示されたが、患者がLCIを持っている場合、臨床的利益と再調整は限られていることが示された。

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is widely accepted for the treatment of lumbar arthrodesis. However, the exact characteristics of TLIF depend on the number, location, shape, or materials of the interbody implants, and the type of posterior instrument. Clinical and biomechanical characteristics of each TLIF procedure are still unclear. The present study investigated the clinical and radiological improvements after single level asymmetrical TLIF, in which a single box-shaped spacer was obliquely inserted into the intervertebral space, for lumbar degenerative spondylolisthesis in patients with or without local coronal imbalance (LCI) at the operated level. The clinical records of 60 patients who underwent single level asymmetrical TLIF augmented with the pedicle screw fixation system from January 2005 to January 2011, were retrospectively reviewed. The patients were divided into the LCI group (n = 19) and non-LCI group (n = 41), based on segmental lateral translation or disc wedging at the operated site. Clinical recovery was significantly good in both groups at 2 years after surgery, but improvement of low back pain was significantly worse in the LCI group. Radiological examination revealed that the mean lumbar scoliotic angle was significantly worse in the LCI group postoperatively. Preoperative greater scoliotic angle and coronal off balance of the lumbar spine were related to unfavorable radiological outcomes. The present study showed that single level asymmetrical TLIF is an acceptable method for achieving good clinical and radiological outcomes for patients with symptomatic degenerative spondylolisthesis, however, the clinical benefits and realignment are limited if the patient has LCI at the operated site with greater scoliotic angle or coronal off balance of the lumbar spine.