パーキンソン病の深部脳刺激手術後の神経心理学的変化：淡胞子標的と視床下標的と最高の医学療法での治療の比較

背景：深部脳刺激（DBS）はパーキンソン病（PD）の運動症状を改善しますが、統計的および臨床的に意味のある変化率を含む、この治療に関連する神経心理学的減少に関する疑問が残っています。 方法：神経心理学的機能は、ベースライン時のパーキンソン病（PD）患者で評価され、6ヶ月後にベスト医学療法（BMT、n = 116）と両側脳刺激（DBS、n = 164）を比較した前向き無作為化対照研究で評価されました（sTN、n = 84）またはglobus pallidusのいずれかを使用した標準化（STN、n = 84）またはguridusを使用しました。オロジカルテスト。機能的結果の測定も実施されました。 結果：2つのDBSターゲットの比較により、グループの違いはほとんどありませんでした。STN DBSは、処理速度のいくつかの測定値のより大きな平均減少と関連しており、GPIの刺激と比較して統計的に有意であったのはその1つだけでした。GPI DBSは、精神的制御と認知的柔軟性を必要とする学習と記憶の1つの尺度で平均パフォーマンスが低くなりました。BMTを受け取っているグループと比較して、DBSグループの合計は、処理速度と作業メモリの複数の測定値のパフォーマンスの6ヶ月の追跡で平均削減が大幅に増加しました。BMTグループから得られたデータから統計的に信頼できる変化のしきい値を計算した後、結合されたDBSグループは、神経心理学的検査パフォーマンスの低下率が高くなりました。研究の完了者の中で、DBSを受けた18人（11％）の研究参加者は、2つ以上の認知ドメインで複数の指標によって信頼できる減少を示しました。これは、BMTグループよりも有意に高い割合です（3％）。このマルチドメイン認知機能低下は、日常の機能と生活の質（QOL）の主観的評価の有益な変化とは関連していませんでした。マルチドメイン認知機能衰退グループは、24か月のフォローアップで低レベルで機能し続けました。 結論：PDを持つ人々では、神経心理学的機能が大幅に減少する可能性はDBSとともに増加し、QOLの他の指標によってDBSに対して最適に反応しないように見える少数の患者に影響を与えます。 試用登録番号：NCT00056563およびNCT01076452。

BACKGROUND: Deep brain stimulation (DBS) improves motor symptoms in Parkinson's disease (PD), but questions remain regarding neuropsychological decrements sometimes associated with this treatment, including rates of statistically and clinically meaningful change, and whether there are differences in outcome related to surgical target. METHODS: Neuropsychological functioning was assessed in patients with Parkinson's disease (PD) at baseline and after 6 months in a prospective, randomised, controlled study comparing best medical therapy (BMT, n=116) and bilateral deep brain stimulation (DBS, n=164) at either the subthalamic nucleus (STN, n=84) or globus pallidus interna (GPi, n=80), using standardised neuropsychological tests. Measures of functional outcomes were also administered. RESULTS: Comparison of the two DBS targets revealed few significant group differences. STN DBS was associated with greater mean reductions on some measures of processing speed, only one of which was statistically significant in comparison with stimulation of GPi. GPi DBS was associated with lower mean performance on one measure of learning and memory that requires mental control and cognitive flexibility. Compared to the group receiving BMT, the combined DBS group had significantly greater mean reductions at 6-month follow-up in performance on multiple measures of processing speed and working memory. After calculating thresholds for statistically reliable change from data obtained from the BMT group, the combined DBS group also displayed higher rates of decline in neuropsychological test performance. Among study completers, 18 (11%) study participants receiving DBS displayed reliable decline by multiple indicators in two or more cognitive domains, a significantly higher rate than in the BMT group (3%). This multi-domain cognitive decline was associated with less beneficial change in subjective ratings of everyday functioning and quality of life (QOL). The multi-domain cognitive decline group continued to function at a lower level at 24-month follow-up. CONCLUSIONS: In those with PD, the likelihood of significant decline in neuropsychological functioning increases with DBS, affecting a small minority of patients who also appear to respond less optimally to DBS by other indicators of QOL. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT00056563 and NCT01076452.