アキレス腱の慢性裂傷の最小限の侵襲的再構築のための干渉スクリュー固定を伴う同側の遊離セミテンディノーゾーソス腱移植片

目的：大規模な慢性涙の低侵襲的同側半円形の再構築は、足底屈曲回復、人体測定測定、日々の迅速な復帰、スポーツ活動への迅速な復帰、および低いドナー部位の併存疾患、傷の併用の低いリスク、神経虐待の負傷の観点から患者にとって有利になることを目的としています。 適応症：腱の隙間は6 cmを超え、修正手術の場合（再破壊）。 禁忌：糖尿病、血管疾患、同側の半十字靭帯（ACL）再建を使用した後期靭帯（ACL）再構築。 外科的技術：半透索腱は、膝窩の内側の側面の切開により収穫され、近位切り株は露出し、触知可能な腱ギャップに対して2 cmの近位および内側を実行する切開を介して動員されます。同じステップを遠位に繰り返し、2.5 cmの縦切開を通して腱の遠位断端に近づいて、2 cm遠位になり、停留所の外側縁のすぐ前になりました。遠位切開を通して、骨切りcal骨のケイガーの空間と骨の後部角を露出させます。カニューレ挿入されたリーマーを使用して、骨トンネルを背側から足底までcalc骨にドリルします。セミテンディノーソス腱移植片は、内側から横たの小さな切開を介して近位断端に渡され、その両端は遠位に移動し、最終的には引き下げられて骨トンネルを通り抜けます。コンストラクトは、干渉ネジを使用してCalcaneumに固定されています。 術後管理：足の下の膝の下の鋳造鋳造で、足底屈で2週間足を踏み込んで、中足骨の頭に耐性を抱き、肘の松葉杖を使用し、膝を曲げたままにします。2週間で石膏が除去され、リハビリテーションのエクササイズが始まり、ウォーカーキャストが許可されました。 結果：2008年から2010年の間に、28人の連続した患者（21人の男性と7人の女性、46歳の中央値）に対して手順が実施されました。2年間のフォローアップでは、平均ATRSスコアは、28人の患者のうち26人（93％）の良い結果から優れた結果を伴う平均術前スコアと比較して大幅に改善されました（P <0.0001）。また、最大の子牛周囲は、観察された対側側と比較して臨床的または機能的な関連性がないため、かなり改善されました。28人の患者のうち、16人（57％）が同じ負傷前レベルでスポーツを実践することができ、それにより1人の患者が遠位創傷上で持続的な痛みを経験し、脱感作療法後に改善しました。

OBJECTIVE: Minimally invasive ipsilateral semitendinosus reconstruction of large chronic tears aims to be advantageous for the patient in terms of plantar flexion recovery, anthropometric measures, fast return to daily and sport activity, is safe, with low donor site co-morbidities, low risks of wound complications and neurovascular injuries. INDICATIONS: Tendon gaps greater than 6 cm and in cases of revision surgery (rerupture). CONTRAINDICATIONS: Diabetes, vascular diseases, previous anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using ipsilateral semitendinosus tendon graft. SURGICAL TECHNIQUE: The semitendinosus tendon is harvested through an incision in the medial aspect of the popliteal fossa, and the proximal stump is exposed and mobilized through an incision performed 2 cm proximal and medial to the palpable tendon gap. We repeat the same steps distally, approaching the distal stump of the tendon through a 2.5 cm longitudinal incision made 2 cm distal and just anterior to the lateral margin of the distal stump. Through the distal incision, we expose the Kager's space and the postero-superior corner of the osteotomized calcaneum. We drill a bone tunnel into the calcaneum from dorsal to plantar using a cannulated headed reamer. The semitendinosus tendon graft is passed into the proximal stump through a medial-to-lateral small incision, its two ends are moved distally, and finally it is pulled down and shuttled through the bone tunnel. The construct is fixed to the calcaneum using an interference screw. POSTOPERATIVE MANAGEMENT: Immobilization in a below the knee plaster cast with the foot in plantar flexion for 2 weeks, weight bearing on the metatarsal heads as tolerated, use elbow crutches, and keep the knee flexed. At 2 weeks, plaster removed, and rehabilitative exercises started, walker cast allowed. RESULTS: Between 2008 and 2010, the procedure was performed on 28 consecutive patients (21 men and 7 women, median age 46 years). At the 2-year follow-up, average ATRS scores significantly improved (p < 0.0001) compared to average preoperative scores with good to excellent outcomes for 26 out of 28 patients (93 %); the maximum calf circumference also improved considerably whereby no clinical or functional relevance compared to the contralateral side observed. Of the 28 patients 16 (57 %) could practice sport at the same preinjury level, whereby 1 patient experienced persistent pain over the distal wound, which ameliorated after desensitization therapy.