[プライマリケアの医療専門家の観点からの複数の併存疾患]

目的：複数の併存疾患のバスク国（スペイン）のプライマリケアの医療専門家の認識と、臨床診療と保健サービスの組織への影響を探ること。 デザイン：インタビュー、ストーリーテリングワークショップ、および共作に基づく定性的研究。 設定：バスク国の自治コミュニティ。バスク保健システムのプライマリケア。 参加者：14人の医療専門家：6人の家庭医学の専門家、3人の病院専門家（内科、空気学、老人科）、4人の看護師、および1人のコミュニティ薬剤師。 方法：コクリエーションワークショップ（12人の参加者）と医療専門家との10回のインタビューに基づいて、定性的な探索的研究が実施されました。この調査は2013年2月から6月の間​​に行われました。すべてのインタビューとグループワークショップは録音され、一部はビデオ録画されました。 結果：新たな支配的なテーマは次のとおりでした。a）「疾患中心の」健康システムの複数の併存疾患によってもたらされる課題。b）患者の健康の専門的関係、臨床的意思決定、ポリファーマシー管理、ヘルスケア設定間の調整などの側面における日々の臨床診療におけるこれらの課題の顕現。c）これらの患者の適切なケアに対する障壁：トレーニング、意思決定ツール、時間の不足など。d）最も適切な専門的能力とプロファイルの問題。 結論：複数の併存疾患の増加は、複数の併存疾患の最も頻繁な状況と組み合わせを扱う毎日の臨床診療における適切なトレーニング、意思決定ツール、サポートの必要性を表明するプライマリケアの専門家を心配する現実です。これらの問題に対する最も効果的なアプローチには、患者の統合された見解へのヘルスケアモデルのシフト、父親主義者アプローチからより積極的なアプローチへの移行、およびヘルスケア統合の開発が必要です。

OBJECTIVE: To explore the perception of primary care health professionals in the Basque Country (Spain) of multiple comorbidities and their influence on clinical practice and the organization of health services. DESIGN: Qualitative study based on interviews, a storytelling workshop and cocreation. SETTING: The autonomous community of the Basque Country. Primary care in the Basque health system. PARTICIPANTS: Fourteen health professionals: 6 specialists in family medicine, 3 hospital specialists (internal medicine, pneumology, and geriatrics), 4 nurses, and 1 community pharmacist. METHODS: A qualitative, exploratory study was carried out, based on a cocreation workshop (12 participants) and 10 interviews with health professionals. The research was performed between February and June 2013. All interviews and the group workshop were audio recorded and some were video recorded. RESULTS: The emerging dominant themes were as follows: a) the challenges posed by multiple comorbidities for a "disease-centered" health system; b) the manifestation of these challenges in daily clinical practice in aspects such as the patient-health professional relationship, clinical decision-making, polypharmacy management, and coordination between healthcare settings; c) the barriers to the appropriate care of these patients: training, decision-making tools, lack of time, etc.; and d) the question of the most appropriate professional competencies and profiles. CONCLUSIONS: The increase in multiple comorbidities is a reality that worries primary care professionals, who express the need for adequate training, decision-making tools and support in daily clinical practice dealing with the most frequent situations and combinations of multiple comorbidities. The most effective approach to these problems requires a shift in the healthcare model toward an integrated view of the patient, a transition from a paternalist approach to a more proactive approach, and the development of healthcare integration.