Trapezio-Metacarpal関節固定術：手順と結果

台形 - メタカルパル関節（TMJ）変形性関節症の高い有病率は、保守的な治療が失敗したときに外科的転帰を改善するための技術を開発することにつながります。イートンIII TMJ変形性関節症の18人の患者を評価しました。背側角湾曲した形状の皮膚切​​開を使用して、TMJは、誘ductor policis longusと伸筋brevis筋の間の空間を通して露出しました。関節カプセルが分割され、TMJが開かれました。次に、いくつかの海綿状の骨のヒントがその下に現れるまで、すべての関節軟骨を除去することにより、両方の関節表面できちんとしたキュレットを行いました。次に、ジョイントを1.6 mmのキルシュナーワイヤと1.1 mmガイドワイヤによって最適な位置に固定しました。ガイドワイヤのカニューレドリルを使用し、カニューレ型のラグネジに一致させました。次に、遠位半径から採取されたシリンダー型のcanc骨自家移植片を経皮的アプローチによって採取し、穴の壁に骨を広げるために後方に掘削することにより、穴に適用されました。その後、関節はカニューレ型のラグネジによって明確に固定されました。Kワイヤはその時までに除去されました。ダッシュスコアは、術前評価の平均68から進化時間の終わりに39.4に変更されました。痛みの進化は、視覚アナログスケールを使用して術後の9.2ポイントから術後3.9ポイントに減少しました。可動性に関しては、術前に4ポイントから術後3.9に減少し、14人の患者が親指を5番目の指に反対し、そのうち2人は5番目の中手骨の頭に、1人は第4の指まで、1人は3番目に反対しました。患者が表現するように、このモビリティのわずかな減少は、日常生活の活動に影響を与えませんでした。グリップ強度は17から21.7 kgに増加し、親指の反対は7.8から11.2 kgに増加しました。1つを除くすべての患者は、最終結果を知った後、再び手術を受けます。この患者は、結果は以前の期待を満たしていないと述べた。X線撮影評価では、17人の患者で統合が達成されました。親指のcarpo-metacarpal関節形成が示される場合、手順は、満足のいく結果を伴う信頼性の高い永続的な治療を提供します。新しいインプラントの開発と、この手法を使用して記載されているように自家移植片を経皮性導入する可能性は、結果を改善することにつながります。

The high prevalence of trapezio-metacarpal joint (TMJ) osteoarthritis leads to develop techniques to improve surgical outcomes when conservative treatment has failed. We have evaluated 18 patients with Eaton III TMJ osteoarthritis, who underwent an arthrodesis. Using a dorsal-radial curved shaped skin incision the TMJ was exposed through the space between the abductor pollicis longus and the extensor pollicis brevis muscles. The articular capsule was divided and the TMJ was opened. Neat curettage was then performed in both joint surfaces by removing all the articular cartilage until some cancellous bone hints appeared underneath. The joint was then fixed in the optimal position by a 1.6 mm Kirschner wire and a 1.1 mm guide wire. A cannulated drill for the guide wire was used and matched to a cannulated lag screw. Then, a cylinder-shaped cancellous bone autograft harvested from the distal radius by a percutaneous approach was applied in the hole by drilling backwards in order to spread the bone about onto the hole walls. The joint was then definitively fixed by the cannulated lag screw. The K wires were removed by that time. DASH score changed from an average of 68 in the preoperative assessment to 39.4 at the end of the evolution time. The evolution of pain has decreased from 9.2 points preoperatively to 3.9 points in the postoperative using the visual analogue scale. In terms of mobility, it has decreased from 4 points preoperatively to 3.9 postoperatively, 14 patients got opposition of the thumb to the fifth finger, two of them to the head of the fifth metacarpal bone, one patient to the fourth finger, and one to the third. This slight decrease of mobility had no effect on performing activities of daily life, as expressed by the patients. The grip strength increased from 17 to 21.7 kg and the thumb opposition from 7.8 to 11.2 kg. All patients, except one, would have the operation again after knowing the final results. This patient said that results did not meet previous expectations. On the radiographic evaluation, consolidation has been achieved in 17 patients. When thumb carpo-metacarpal arthrodesis is indicated, the procedure provides a reliable and lasting treatment with satisfactory results. The development of new implants and the possibility of introducing autologous graft percutaneously as is described using this technique leads to improve the results.