生物療法後の肺リウマチ結節の発生

関節リウマチ（RA）では、疾患活動性は一般に関節の関与によって決定されますが、治療結果はしばしば関節外症状の影響を受けます。著者は、74歳の女性患者の症例歴を提示し、血清陽性RAで治療されました。顕著な疾患活動性は、従来の疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）治療（28関節の疾患活動性スコア（DAS28）= 6.6）に続いても観察されました。したがって、患者はTNF-α拮抗薬療法を受けました。ゴリムマブは、毎月一度皮下（SC）を投与され、臨床標識と実験室の両方の兆候の両方に大幅な改善をもたらしました（DAS28 = 3:43）。ただし、フォローアップ胸部X線は、複数の肺内病巣とリンパ節の拡大を示していました。生検と組織学は悪性腫瘍を除外します。リウマチ結節が確認されました。抗TNF療法が中止され、トシリズマブ治療が開始されました。IL-6受容体阻害剤は関節炎の活性を抑制し、2か月後、フォローアップ胸部X線は胸部結節の退行を示しました。私たちの症例は、他のセンターからの報告と同様に、TNF遮断がリウマチ結節症を誘発する可能性があり、RAのさらなる治療として代替生物学の使用が実現可能である可能性があることを示唆しています。

In rheumatoid arthritis (RA), disease activity is generally determined by the joint involvement, but the treatment outcome is often influenced by extra-articular manifestations. Authors present a 74-year-old female patient's case history, who was treated with seropositive RA. Marked disease activity was observed even following combined traditional disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) treatment (disease activity score in 28 joints (DAS28) = 6.6). Therefore, the patient received TNF-α antagonist therapy. Golimumab was administered subcutaneous (SC) once monthly which resulted in significant improvement in both clinical and laboratory signs (DAS28 = 3:43). However, the follow-up chest x-ray indicated multiple intrapulmonary foci and enlarged lymph nodes. Biopsies and histology excluded malignancy; rheumatoid nodules were confirmed. Anti-TNF therapy was discontinued and tocilizumab treatment was initiated. The IL-6 receptor inhibitor suppressed arthritic activity, and 2 months later, the follow-up chest x-ray showed a regression of chest nodules. Our cases, as well as reports from other centers, suggest that TNF blockade may induce rheumatoid nodulosis and the use of alternative biologics may be feasible as further treatment of RA.