糖尿病妊娠：現在のガイドラインと臨床診療の概要

レビューの目的：妊娠糖尿病（GDM）の診断基準の最近の変化をレビューし、特に1型糖尿病で適切な血糖を維持および監視する問題を説明し、現在承認されているグルコース低下治療の簡単な概要を提供します妊娠。 最近の発見：高血糖および妊娠副産症（HAPO）研究の後、GDMの定義は、国際糖尿病協会および妊娠研究グループの後援の下で修正されました。ガイドラインは、軽度の修正を伴う、2013年にWHOによって承認されました。集中的な議論は続き、GDMの有病率の予想される大幅な増加と、新しい診断基準からの臨床的利益の実験的証拠の不足に焦点を当てました。非常に良好な血糖コントロールにもかかわらず、大筋腫の有病率は高いままです。これは、現在の監視ツールと利用可能な治療法の深刻な欠陥を示しています。これまでのところ、妊娠中に使用が承認された唯一のグルコース低下薬はインスリンです。 概要：HAPO研究は、母体グルコースレベルの強力で継続的な関連性と過剰な胎児の体重増加のリスク増加の非常に示唆的な証拠を提供します。GDMの新しい定義は、より高いヘルスケア支出をもたらしますが、費用対効果の高いままです。現在の治療目標は、有害な結果のリスクをさらに減らすために慎重に修正する必要があります。新しいグルコース監視戦略とマーカー、および新しい薬物療法の承認が必要です。

PURPOSE OF REVIEW: We review the recent changes in diagnostic criteria of gestational diabetes mellitus (GDM), describe problems with maintaining and monitoring adequate blood glucose, especially in type 1 diabetes, and provide a brief overview of the currently approved glucose-lowering therapies in pregnancy. RECENT FINDINGS: After the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) study, the definition of GDM was revised under the auspices of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. The guidelines, with minor modifications, were endorsed by WHO in 2013. Intensive debate continues, focused on the expected large increase in prevalence of GDM and shortage of experimental evidence of clinical benefits from the new diagnostic criteria. Despite a very good glycaemic control, the prevalence of macrosomia remains high. This indicates a serious deficiency in current monitoring tools and the available therapies. So far, the only glucose-lowering medications approved for use during pregnancy are insulins. SUMMARY: The HAPO study provides a very suggestive evidence for a strong, continuous association of maternal glucose levels with an increased risk of excessive foetal weight gain. The new definition of GDM results in higher healthcare expenditure, but remains cost-effective. The current therapeutic goals require careful revision to further reduce the risk of adverse outcomes. New glucose-monitoring strategies and markers, and approval of new pharmacotherapies are needed.