膵臓壊死の時点での単一段階の胆嚢摘出術は安全であり、将来の胆道合併症を防ぎます：217人の連続した患者との20年間の単一の制度的経験

はじめに：現在のガイドラインは、遅延CCYが再発性胆道イベントの実質的なリスクに関連するため、軽度から中程度の胆道膵炎のインデックス入院中に胆嚢摘出術（CCY）を推奨しています。重度の膵炎では遅延CCYが推奨されます。しかし、壊死性膵炎におけるCCYの最適なタイミングは、よく研究されていません。私たちは、壊死摘出時に行われた単一段階のCCYの安全性と、その後の胆道合併症を予防する際のその有効性を判断しようとしました。 方法：1992年から2012年までの壊死性膵炎のために膵臓壊死性壊死を受けた患者の制度データベースを遡及的に照会しました。 結果：研究期間中に膵臓壊死摘出術を受けた217人の連続した患者を特定しました。膵炎の最も一般的な病因は胆道（41％）とアルコール依存症（24％）であり、中央値コンピューター断層撮影（CT）重症度指数スコアは6±1.6と感染壊死の63.6％の発生率でした。98人の患者は、壊死切除前にCCYを受けていました。70人の患者（その場で胆嚢患者の59％）は、膵臓壊死術の時点でCCYを受けました。CCYは、明確な非胆道病因（35％）、技術的な困難（29％）、術中血行動態不安定性（18％）、または外科医の好み（18％）のために残りの49では実施されませんでした。術後の罹患率と死亡率は、CCYとCCYグループの間で違いはありませんでしたが、壊死の時点でCCYを受けている患者の胆管損傷や胆汁漏れはありませんでした。CCYを受けている患者のうち、術前のイメージングに胆嚢症または胆道スラッジのない患者の43％が、単一段階のCCY後に病理学的に胆石またはスラッジが特定されていました。単一段階のCCYを投与しなかった人のうち、胆管合併症は17（35％）の患者（21％胆嚢炎、14％の胆石膵炎14％）で発生しました。17人（35％）の患者は最終的に腸内摘出後胆嚢摘出術を受け、そのうち75％がオープンな手順を必要としました。 結論：膵臓壊死の時点での単一段階のCCYは、選択された患者では安全であり、技術的に実行可能な場合は将来の胆道合併症を防ぎ、その後の別々の、しばしば開いたCCYの必要性を減らす必要があります。

INTRODUCTION: Current guidelines recommend cholecystectomy (CCY) during the index admission for mild to moderate biliary pancreatitis as delayed CCY is associated with a substantial risk of recurrent biliary events. Delayed CCY is recommended in severe pancreatitis. The optimal timing of CCY in necrotizing pancreatitis, however, has not been well studied. We sought to determine the safety of single-stage CCY performed at the time of necrosectomy and its effectiveness in preventing subsequent biliary complications. METHODS: We retrospectively queried our institutional database of patients who underwent pancreatic necrosectomy for necrotizing pancreatitis from 1992 to 2012. RESULTS: We identified 217 consecutive patients who underwent pancreatic necrosectomy during the study period. The most common etiologies of pancreatitis were biliary (41 %) and alcoholic (24%), with a median computed tomography (CT) severity index score of 6 ± 1.6 and a 63.6% incidence of infected necrosis. Ninety-eight patients had undergone CCY prior to necrosectomy. Seventy patients (59% of those with gallbladders in situ) underwent CCY at the time of pancreatic necrosectomy. CCY was not performed in the remaining 49 due to a clear non-biliary etiology (35%), technical difficulty (29%), intraoperative hemodynamic instability (18%), or surgeon preference (18%). Postoperative morbidity and mortality was no different between the CCY and no CCY groups, with no bile duct injury or bile leaks in patients undergoing CCY at the time of necrosectomy. Of the patients undergoing CCY, 43% of patients without cholelithiasis or biliary sludge on preoperative imaging had gallstones or sludge identified pathologically after single-stage CCY. Of those who did not receive a single-stage CCY, biliary complications developed in 17 (35%) of patients (21% cholecystitis, 14% recurrent gallstone pancreatitis) at a median time to incidence of 10 months. Seventeen (35%) patients eventually received a postnecrosectomy cholecystectomy, of which 75% required an open procedure. CONCLUSION: Single-stage CCY at the time of pancreatic necrosectomy is safe in selected patients and should be performed if technically feasible to prevent future biliary complications and reduce the need for a subsequent separate, often open, CCY.