周術期における非ビタミンK拮抗薬経口抗凝固剤の管理

経口抗凝固の場は、抗IIA剤（ダビガトランエテキシレート）および抗XA剤（リバロキサバンとアピキサバン）を含む非ビタミンK拮抗薬経口抗凝固薬（NOAC）の到着とともに進化しました。これらの薬物の主な特異性は、予測可能な薬物動態と薬力学ですが、腎機能障害の場合および緊急時の場合、高齢者には特別な注意が払われるべきです。さらに、特に特定の解毒剤が存在しない場合、彼らの周術期管理は困難です。効果的に、手術または侵襲的処置前の中断期間は、半減期に依存し、出血と血栓塞栓性のリスクの間の永続的なバランスを保つことに依存します。さらに、プラズマ濃度とその効果との間のリンクに関するデータはほとんどありません。日常的な臨床検査はNOACによって変更され、定量的測定は広く実行されていません。このホワイトペーパーでは、出血や血栓症のリスクの推定、中断期間、ヘパリンブリッジングの兆候、手術前の臨床検査または侵襲的処置の有用性、再開など、周術期のNOACの管理に関するレビューを提供します。ほとんどのデータは、専門家の意見に基づいています。

The field of oral anticoagulation has evolved with the arrival of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) including an anti-IIa agent (dabigatran etexilate) and anti-Xa agents (rivaroxaban and apixaban). The main specificities of these drugs are predictable pharmacokinetics and pharmacodynamics but special attention should be paid in the elderly, in case of renal dysfunction and in case of emergency. In addition, their perioperative management is challenging, especially with the absence of specific antidotes. Effectively, periods of interruption before surgery or invasive procedures depend on half-life and keeping a permanent balance between bleeding and thromboembolic risks. In addition, few data regarding the link between plasma concentrations and their effects are provided. Routine laboratory tests are altered by NOACs and quantitative measurements are not widely performed. This paper provides a review on the management of NOACs in the perioperative setting, including the estimation of the bleeding and thrombotic risk, the periods of interruption, the indication of heparin bridging, the usefulness of laboratory tests before surgery or invasive procedure, and the time of resuming. Most data are based on expert's opinions.