スコープクリップデバイスを使用したf孔閉鎖の即時の技術的および遅延臨床結果

バックグラウンドと研究の目的：オーバーザスコープクリップ（OTSC）デバイスは、急性穿孔、fistulas、漏れ、および非垂動の胃腸出血の閉鎖のために設計されました。以前のデータは、OTSCを使用した早期f孔閉鎖の割合が高いことを示しています。ただし、長期のf孔閉鎖に関するデータは乏しいです。OTSCを使用して慢性胃腸fの閉鎖を使用した経験を報告します。 患者と方法：2011年10月から2012年9月までの慢性f孔の閉鎖のために、メイヨークリニックロチェスターとバージニアメイソンメディカルセンターでOTSC配置を受けたすべての患者のレトロスペクティブレビューが実施されました。最初の技術的な成功は、OTSCの配置直後のコントラスト血管外拡散の欠如によって定義されました。遅れた成功は、追加の治療法を必要とせずにfの解決によって定義されました。再発性fは、最初の成功後、症状の再発および/またはfの再測定によって定義されました。 結果：47人のユニークな患者（24人の男性、平均年齢57±14歳）は、胃腸fの閉鎖のためにOTSCを使用して60の処置を受けました。f孔の位置は、小腸（n = 18）、胃（n = 16）、大腸菌（n = 10）、および食道（n = 3）でした。以前の経皮内視鏡胃吸引/腹膜術（n = 10）または以前の肥満手術（n = 10）に関連するfistulasが最も一般的な病因でした。最初の技術的成功は、42/47（89％）のインデックスケースで発生しました。しかし、19/41（46％）の患者は、39日間（IQR 26-86日）の中央値でf孔の再発を発症しました。保持されたOTSCは、繰り返し介入時に16/19（84％）にfに隣接して存在しました。患者は178日間（IQR 63-326日）の長さの中央値を追跡し、25/47（53％）の患者のみがOTSCを使用した臨床的成功の遅延を示しました。 結論：OTSCSを使用して、初期の技術的f孔閉鎖を実現できます。同じ場所での再発拳は、頻繁にOTSCクリップ保持にもかかわらず、症例の約50％で発生します。

BACKGROUND AND STUDY AIMS: An over-the-scope clip (OTSC) device was designed for closure of acute perforations, fistulas, leaks, and non-variceal gastrointestinal bleeding. Previous data show a high rate of early fistula closure using the OTSC; however, data on long-term fistula closure are scant. We report our experience using an OTSC for closure of chronic gastrointestinal fistulas. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of all patients, who underwent OTSC placement at Mayo Clinic Rochester and Virginia Mason Medical Center for closure of chronic fistulas from October 2011 to September 2012, was performed. Initial technical success was defined by lack of contrast extravasation immediately after OTSC placement. Delayed success was defined by resolution of the fistula without the need for additional therapies. Recurrent fistula was defined by the recurrence of symptoms and/or re-demonstration of fistula after initial success. RESULTS: Forty-seven unique patients (24 men; mean age 57 ± 14 years) underwent 60 procedures using the OTSC for closure of gastrointestinal fistulas. Fistula locations were: small bowel (n = 18), stomach (n = 16), colo-rectum (n = 10), and esophagus (n = 3). Fistulas related to previous percutaneous endoscopic gastrostomy/jejunostomy (n = 10) or prior bariatric procedure (n = 10) were the most common etiologies. Initial technical success occurred in 42/47 (89%) index cases; however, 19/41 (46%) patients developed fistula recurrence at a median of 39 days (IQR 26-86 days). The retained OTSC was present adjacent to the fistula in 16/19 (84%) at repeat intervention. Patients were followed for a median length of 178 days (IQR 63-326 days), and only 25/47 (53%) patients demonstrated delayed clinical success using OTSC. CONCLUSIONS: Initial technical fistula closure can be achieved using OTSCs. Recurrent fistulas at the same location occur in approximately 50% of cases despite frequent OTSC clip retention.