生存に対する外傷蘇生中のCTスキャナーの局在化の影響 - 遡及的、多施設研究

はじめに：重傷を負った患者の蘇生中に、全身コンピューター断層撮影（WBCT）はますます標準的な診断技術になりつつあります。ただし、緊急設定内のCTスキャナーの理想的なローカリゼーションについてはほとんど知られていません。結果に対するCTスキャナーの局在の潜在的な効果を分析することを目的としました。 患者と方法：312の病院から8004人の成人の鈍的外傷患者を含む遡及的な多施設コホート研究では、結果に対するCTスキャナーまでの外傷室の距離の効果を分析しました。3つのグループが構築されました：1。CT外傷室2。CT等または50 m未満、3。CTは50 m以上離れています。2007-2011バージョンのTraumaregister DGU（®）およびトラウマネツワークDGU（®）の構造データバンク（TNW、TNW;ドイツトラウマ協会、DGU）から派生したデータを使用して、観察および予測された死亡率を決定し、標準化された死亡率を計算しました。死亡率（SMR）およびロジスティック回帰。 結果：N = 8004人の患者が選択基準を満たしました：その平均年齢は46.4±21.0歳でした。それらの72.8％は男性で、平均損傷重症度スコア（ISS）は28.6±11.8でした。全体的な死亡率は16.0％でした。入院から全身CTまでの平均時間は、グループ1で17.1±12.3分、グループ2で22.7±15.5分、グループ3で27.7±17.1分、p <0.001でした。リスク調整済みSMRは、グループ1で0.74（CI 95％0.67-0.81）、グループ2で0.81（CI 95％0.76-0.87）、グループ3で0.88（CI 95％0.79-0.98）でした。SMRグループ1対SMRグループ2：p = 0.130。SMRグループ2対SMRグループ3：P = 0.170。SMRグループ1対SMRグループ3：P = 0.016。SMRグループ1+2対SMRグループ3：P = 0.046。レベルIトラウマセンターのみのサブグループ分析でのみ、同等のデータが見つかりました。ロジスティック回帰により、CTのトラウマ室への密接なローカリゼーションのプラスの効果が確認されました。オッズ比（OR）は、外傷室のCTの局在で最も低かった（OR 0.68、CI 95％0.54-0.86、p <0.001）。 結論：CTスキャナーから外傷室までの距離が近いことが、重傷を負った患者の生存率に大きなプラスの効果があることが初めて証明されました。CTがトラウマ室に近づくほど、生存の可能性が向上します。50 mを超える距離は、結果に大きな悪影響を及ぼしました。新しい救急部門が計画または再構築された場合、CTスキャナーは、外傷室からまたはできれば50 m未満離れたところに配置する必要があります。

INTRODUCTION: Whole-body computed tomography (WBCT) is increasingly becoming the standard diagnostic technique during the resuscitation of severely injured patients. However, little is known about the ideal localisation of the CT scanner within the emergency setting. We intended to analyse the potential effect of the localisation of the CT scanner on outcome. PATIENTS AND METHODS: In a retrospective multicentre cohort study involving 8004 adult blunt major trauma patients out of 312 hospitals, we analysed the effect of the distance of the trauma room to the CT scanner on the outcome. Three groups were built: 1. CT in the trauma room 2. CT equal or less than 50 m away and 3. CT more than 50 m away. Using data derived from the 2007-2011 version of TraumaRegister DGU(®) and the structure data bank of the TraumaNetzwerk DGU(®) (trauma network, TNW; German Trauma Society, DGU) we determined the observed and predicted mortality and calculated the standardised mortality ratio (SMR) as well as logistic regressions. RESULTS: n=8004 patients fulfilled the inclusion criteria: their mean age was 46.4 ± 21.0 years. 72.8% of them were male and the mean injury severity score (ISS) was 28.6 ± 11.8. The overall mortality rate was 16.0%. The mean time from hospital admission to whole-body CT was 17.1 ± 12.3 min for group 1, 22.7 ± 15.5 min for group 2 and 27.7 ± 17.1 min for group 3, p<0.001. Risk adjusted SMR was 0.74 (CI 95% 0.67-0.81) in group 1, 0.81 (CI 95% 0.76-0.87) in group 2, and 0.88 (CI 95% 0.79-0.98) in group 3. SMR group 1 vs. SMR group 2: p=0.130. SMR group 2 vs. SMR group 3: p=0.170. SMR group 1 vs. SMR group 3: p=0.016. SMR groups 1+2 vs. SMR group 3: p=0.046. Comparable data were found for the subgroup analysis of Level-I trauma centres only. Logistic regression confirmed the positive effect of a close localisation of the CT to the trauma room. The odds ratio (OR) was lowest for the localisation of the CT in the trauma room (OR 0.68, CI 95% 0.54-0.86, p<0.001). CONCLUSIONS: It was proven for the first time that a close distance of the CT scanner to the trauma room has a significant positive effect on the probability of survival of severely injured patients. The closer the CT is located to the trauma room, the better the probability of survival. Distances of more than 50 m had a significant negative effect on the outcome. If new emergency departments are planned or rebuilt, the CT scanner should be placed less than 50 m away from or preferably in the trauma room.