痛みを伴う糖尿病性末梢神経障害の外科的減圧：痛み分布の役割

目的：痛みを伴う糖尿病性末梢神経障害（DPN）患者に対する外科的減圧の効果を調査し、痛みを伴うDPNの管理において痛みの分布と特性評価が果たす役割と関与する根本的なメカニズムを議論する。 方法：痛みを伴う糖尿病性低出現神経障害の合計306人の患者が、私たちの部門でデロン外科神経減圧で治療されました。視覚アナログスケール（VAS）、糖尿病末梢神経障害（BPI-DPN）アンケートの短い疼痛在庫短型、2点識別（2-PD）、神経伝導速度（NCV）および高解像度超音波検査を含む臨床評価セクショナルエリア、CSA）は、すべての場合に術前、および抑制後2年間6か月間隔で実行されました。手術を受けた患者は、糖尿病性神経障害性疼痛の分布に従って、2つのサブグループ（局所およびびまん性痛み）に遡及的に割り当てられました。対照群には、手術のない92人の痛みを伴うDPN患者が含まれていました。 結果：VASのレベル、BPI-DPNのスコア、2-PD、NCV結果、およびCSAはすべて、対照群と比較した場合、外科群ですべて改善されました（P <0.05）。VASのより多くの改善、BPI-DPNおよびCSAのスコアは、びまん性グループよりも局所疼痛グループで観察されました（P <0.05）。 結論：この研究では、痛みを伴う糖尿病性神経障害患者における複数の低出現末梢神経の減圧の有効性が確認されました。焦点群とびまん性の両方のグループは、外科的減圧の恩恵を受ける可能性がありますが、焦点群では痛みの緩和と形態学的回復がよりよく達成される可能性があります。

OBJECTIVE: To investigate the effect of surgical decompression on painful diabetic peripheral neuropathy (DPN) patients and discuss the role which pain distribution and characterization play in the management of painful DPN as well as the underlying mechanism involved. METHODS: A total of 306 patients with painful diabetic lower-extremity neuropathy were treated with Dellon surgical nerve decompression in our department. Clinical evaluation including Visual analogue scale (VAS), Brief Pain Inventory Short Form for diabetic peripheral neuropathy (BPI-DPN) questionnaire, two-point discrimination (2-PD), nerve conduction velocity (NCV) and high-resolution ultrasonography (cross-sectional area, CSA) were performed in all cases preoperatively, and at 6 month intervals for 2 years post-decompression. The patients who underwent surgery were retrospectively assigned into two subgroups (focal and diffuse pain) according to the distribution of the diabetic neuropathic pain. The control group included 92 painful DPN patients without surgery. RESULTS: The levels of VAS, scores in BPI-DPN, 2-PD, NCV results and CSA were all improved in surgical group when compared to the control group (P<0.05). More improvement of VAS, scores in BPI-DPN and CSA was observed in focal pain group than that in diffuse group (P<0.05). CONCLUSIONS: Efficacy of decompression of multiple lower-extremity peripheral nerves in patients with painful diabetic neuropathy was confirmed in this study. While both focal and diffuse group could benefit from surgical decompression, pain relief and morphological restoration could be better achieved in focal group.