[横隔膜、診断、外科的治療の腫瘍]

横隔膜の原発腫瘍は非常にまれであり、術前診断と浸潤の正確な評価が難しいことがよくあります。横隔膜の腫瘍の3つの外科的症例を経験しました：原発性粘液性腺癌、転移性胃腸間質腫瘍、および中皮腫。コンピューター断層撮影（CT）および従来の磁気共鳴イメージング（MRI）に加えて、呼吸動的動的Cine磁気共鳴画像（Cine MRI）が実施されました。Cine MRIは、定常状態の自由歳差運動（SSFP）シーケンスを使用して取得され、患者が深く呼吸している間に同じスライスの約80の連続した画像が撮影されました。すべての場合において、Cine MRIは呼吸中の横隔膜に沿った腫瘍の動きの欠如を示しました。手術中、腫瘍は横隔膜に由来し、他の臓器に接着がないことがわかりました。十分なマージンを確保すると、横隔膜を含む腫瘍を切除しました。横隔膜の欠陥は直径4〜5cmであったため、直接縫合によって横隔膜を閉じることができました。Cine MRIは、横隔膜腫瘍とパラ形成腫瘍の区別に関する有用な情報を提供できます。

Primary tumors of the diaphragm are very rare, and we often have difficulties in preoperative diagnosis and accurate evaluation of invasion. We experienced 3 surgical cases of tumor of diaphragm:primary mucinous adenocarcinoma, metastatic gastrointestinal stromal tumor, and mesothelioma. Besides computed tomography (CT) and conventional magnetic resonance imaging(MRI), respiratory dynamic cine magnetic resonance imaging (cine MRI) was performed. Cine MRI was acquired using steady state free precession (SSFP) sequence, and about 80 consecutive images of the same slice were taken while a patient breathed deeply. In all cases, cine MRI showed lack of tumor movement along the diaphragm during respiration. During surgery, we found that tumor was originated from diaphragm and there was no adhesion to other organs. Securing a sufficient margin, we resected tumor including the diaphragm. Since the defect of diaphragm was from 4 to 5cm in short diameter, we could close the diaphragm by direct suture. Cine MRI could provide useful information concerning discrimination between diaphragmatic and para-diaphragmatic tumor.