大動脈弁狭窄の進行中の心血管転帰の性差

目的：重度の大動脈弁狭窄症（AS）の女性は、男性の対応者よりもLV収縮機能が向上し、同心のLV形状が優れています。ただし、ASの進行中の心血管（CV）の結果の性差は、縦断的な前向き研究から報告されていません。 方法：ドップラー心エコー造影とCVイベントは、979人の男性で4.0歳の中央値と28-86歳の女性632人（平均67±10）で記録され、大動脈狭窄（SEA）研究におけるシンバスタチンエゼチミベで記録されました。LV収縮機能は、EFおよびミッドウォール短縮（MWS）によって評価されました。研究の結果は、関連するイベント、虚血性CVイベント、および総死亡率でした。 結果：ASイベント、虚血CVイベント、および死亡の環状累積発生率は、女性で8.1％、3.4％、2.8％、男性ではそれぞれ8.9％、4.4％、2.4％でした。女性と男性は、ピークジェット速度、平均勾配、またはバルブ面積で測定されているかどうかにかかわらず、進行率と同様でした。多変量解析では、女性の性別は、フォローアップ中にLV MWSとEFの減少が少ないと独立して予測しました（両方ともp <0.05）。時間変化のCOX分析では、女性は虚血性CVイベントの発生率が40％低かった（95％CI 21％から54％）、特に脳卒中および冠動脈バイパスグラフトの50％以上の低い割合、31％積極的な研究治療、年齢および高血圧、および時変のバルブ領域、低収縮期機能、異常なLVジオメトリとは無関係に、全死因死亡率（95％CI 1％から51％）。イベントレートは性によって違いはなかったためです。 結論：海の研究では、女性と男性は、進行および関連する出来事と同様の割合を持っていました。しかし、女性は、交絡因子とは無関係に男性よりも総死亡率と虚血性CVイベント率が低かった。 試験登録番号：ClinicalTrials.gov識別子：NCT00092677。

OBJECTIVE: Women with severe aortic valve stenosis (AS) have better LV systolic function and more concentric LV geometry than their male counterparts. However, sex differences in cardiovascular (CV) outcome during progression of AS have not been reported from a longitudinal prospective study. METHODS: Doppler echocardiography and CV events were recorded during a median of 4.0 years in 979 men and 632 women aged 28-86 (mean 67±10) years in the Simvastatin Ezetimibe in Aortic Stenosis (SEAS) study. LV systolic function was assessed by EF and midwall shortening (MWS). Study outcomes were AS-related events, ischaemic CV events and total mortality. RESULTS: The annular cumulative incidence of AS events, ischaemic CV events and death was 8.1%, 3.4% and 2.8% in women, and 8.9%, 4.4% and 2.4% in men, respectively. Women and men had similar AS progression rate whether measured by peak jet velocity, mean gradient or valve area. In multivariate analyses, female sex independently predicted less reduction in LV MWS and EF during follow-up (both p<0.05). In time-varying Cox analyses, women had a 40% lower rate of ischaemic CV events (95% CI 21% to 54%), in particular, more than 50% lower rate of stroke and coronary artery bypass grafting, and a 31% lower all-cause mortality (95% CI 1% to 51%), independent of active study treatment, age and hypertension, as well as time-varying valve area, low systolic function and abnormal LV geometry. AS event rate did not differ by sex. CONCLUSIONS: In the SEAS study, women and men had similar rates of AS progression and AS-related events. However, women had lower total mortality and ischaemic CV event rate than men independent of confounders. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ClinicalTrials.gov identifier: NCT00092677.