心臓移植後の生存に対する移植前肺高血圧の影響：UNOSレジストリ分析

はじめに：重度の移植前肺高血圧症（PH）は、比較的小さな単一中心研究における心臓移植後の有害な短期臨床結果と関連しています。心臓移植後の長期生存に対する移植前pHの影響は、大規模なマルチセンターコホートでは調べられていません。 方法：1987年から2012年の間に米国で初めて心臓移植を受けた成人（18歳以上）は、臓器共有レジストリのためのユナイテッドネットワークから遡及的に特定されました。移植前pHは、肺血管抵抗（PVR）、経由肺勾配（TPG）、および肺動脈（PA）の平均圧力に基づいて、軽度、中程度、または重度に分類されました。主要な結果は全死因死亡でした。 結果：26,649人の心臓移植レシピエント（平均年齢52±12歳、76％男性、76％の白人）からのデータが分析されました。5。7±4。8年の平均追跡期間中、10,334人（39％）の死亡がありました。移植前pH（PVR≥2.5Wu）は、多変数分析における死亡率の有意な予測因子でした（ハザード比1.10、95％信頼区間1.05-1.14、p <0.0001）。ただし、移植前pH（軽度/中程度の重度）の重症度は、短期または長期の生存率に影響しませんでした。同様に、移植前の左心室補助装置または総人工心臓のいずれかで支えられていた患者でさえ、重度の移植前pHは、軽度/中程度の移植前pHの患者と比較して生存率の悪化と関連していませんでした。 結論：移植前pH（PVR≥2.5Wu）は、移植前pHのない患者と比較した場合、死亡率のわずかな増加と関連しています。ただし、PVR、TPG、または平均PA圧によって評価される移植前pHの重症度は、心臓移植にリストされている患者の生存率が低い場合の識別要因ではありません。

INTRODUCTION: Severe pre-transplant pulmonary hypertension (PH) has been associated with adverse short-term clinical outcomes after heart transplantation in relatively small single-center studies. The impact of pre-transplant PH on long-term survival after heart transplantation has not been examined in a large, multi-center cohort. METHODS: Adults (≥18 years) who underwent first time heart transplantation in the United States between 1987 and 2012 were retrospectively identified from the United Network for Organ Sharing registry. Pre-transplant PH was classified as mild, moderate, or severe based on pulmonary vascular resistance (PVR), trans-pulmonary gradient (TPG), and pulmonary artery (PA) mean pressure. Primary outcome was all-cause mortality. RESULTS: Data from 26,649 heart transplant recipients (mean age 52±12 years; 76% male; 76% Caucasian) were analyzed. During a mean follow-up of 5.7±4.8 years, there were 10,334 (39%) deaths. Pre-transplant PH (PVR≥2.5 WU) was a significant predictor of mortality (hazard ratio 1.10, 95% confidence interval 1.05-1.14, p<0.0001) in multivariable analysis. However, the severity of pre-transplant PH (mild/moderate vs. severe) did not affect short or long-term survival. Similarly, even in patients who were supported with either a left ventricular assist device or a total artificial heart prior to transplant, severe pre-transplant PH was not associated with worse survival when compared to patients with mild/moderate pre-transplant PH. CONCLUSION: Pre-transplant PH (PVR≥2.5 WU) is associated with a modest increase in mortality when compared to patients without pre-transplant PH. However, the severity of pre-transplant PH, assessed by PVR, TPG, or mean PA pressure, is not a discriminating factor for poor survival in patients listed for heart transplantation.