アシネトバクター腹膜透析腹膜炎：時間の経過とともに変化する景観

背景：アシネトバクター種は、医療の環境と抗生物質耐性に持続的な存在を伴う、現代医学でますます重要な役割を想定しています。しかし、腹膜透析（PD）腹膜炎の患者におけるこの問題に対処する臨床報告はまれです。 方法：1985年から2012年の間に単一のセンターで発生したアシネトバクターによって引き起こされるすべてのPD腹膜炎エピソードが遡及的にレビューされました。臨床的特徴、微生物学的データ、および結果は、時間期に基づいた成層とともに分析されました（2000年前後）。 結果：アシネトバクター種は、25人の患者の26のPD腹膜炎エピソード（すべてのエピソードの3.5％）の原因でした。A. baumanniiは最も一般的な病原体（54％）であり、それに続いてA. iwoffii（35％）が続き、前者は2000年以降に優勢です。（p = 0.01）。最後の腹膜炎のエピソードと現在の腹膜炎のエピソードの間の間隔は、2000年以降に著しく延長されました（5対13.6ヶ月; p = 0.05）。すべての分離株は、セフェピム、フルオロキノロン、およびアミノグリコシドの影響を受けやすく、セフタジジム抵抗率が低い（16％）。患者のほぼ半数（46％）は、アシネトバクターPD関連腹膜炎に入院を必要とし、27％が抗生物質スイッチを必要としました。全体的な結果は公平であり、死亡率と12％のテクニックの故障率はありませんでした。 結論：私たちのコホートにおけるアシネトバクターPD関連腹膜炎の微生物学と起源の時間的変化は、重要な進化的傾向を示唆しました。PD患者のアシネトバクター腹膜炎の発生率を低下させるために、技術の再教育や無菌性の維持を含む適切な測定値をとるべきです。

BACKGROUND: Acinetobacter species are assuming an increasingly important role in modern medicine, with their persistent presence in health-care settings and antibiotic resistance. However, clinical reports addressing this issue in patients with peritoneal dialysis (PD) peritonitis are rare. METHODS: All PD peritonitis episodes caused by Acinetobacter that occurred between 1985 and 2012 at a single centre were retrospectively reviewed. Clinical features, microbiological data, and outcomes were analysed, with stratifications based upon temporal periods (before and after 2000). RESULTS: Acinetobacter species were responsible for 26 PD peritonitis episodes (3.5% of all episodes) in 25 patients. A. baumannii was the most common pathogen (54%), followed by A. iwoffii (35%), with the former being predominant after 2000. Significantly more episodes resulted from breaks in exchange sterility after 2000, while those from exit site infections decreased (P = 0.01). The interval between the last and current peritonitis episodes lengthened significantly after 2000 (5 vs. 13.6 months; P = 0.05). All the isolates were susceptible to cefepime, fluoroquinolone, and aminoglycosides, with a low ceftazidime resistance rate (16%). Nearly half of the patients (46%) required hospitalisation for their Acinetobacter PD-associated peritonitis, and 27% required an antibiotic switch. The overall outcome was fair, with no mortality and a 12% technique failure rate, without obvious interval differences. CONCLUSIONS: The temporal change in the microbiology and origin of Acinetobacter PD-associated peritonitis in our cohort suggested an important evolutional trend. Appropriate measures, including technique re-education and sterility maintenance, should be taken to decrease the Acinetobacter peritonitis incidence in PD patients.