肝臓肝硬変患者のST上昇心筋梗塞死亡率：10年間の全国分析

背景：ST上昇心筋梗塞（STEMI）による死亡率は全国的に減少していますが、肝硬変患者の間でSTEMI死亡率を検討したこれまでの報告はありません。 目標：死亡率を決定し、全国データベースを使用して10年間でSTEMIを認められた肝硬変の有無にかかわらず、心血管介入の可能性のある格差を調査します。 研究：1999年と2009年に米国の急性期治療病院にSTEMIを介したすべての緊急/緊急入院を含めました。除外基準は、18歳未満または肝移植前の年齢でした。交絡因子は、多変量回帰分析の使用を考慮されました。 結果：STEMIの合計325,857人および182,491人の患者がそれぞれ1999年と2009年に含まれ、そのうち741人と541人がそれぞれ肝硬変でした。院内死亡率は、1999年の肝硬変の有無にかかわらず患者で31％および11％、2009年には17％と9％でした。調整された死亡率のオッズ比は、1999年に2.54（1.52〜4.24）、1.45（0.73〜2.86）でした。2009年には、1999年の肝硬変の有無にかかわらず患者のステント配置率は11％および26％であり、2009年にはそれぞれ47％と61％に増加しました。血栓溶解薬注射率は、1999年の肝硬変の有無にかかわらず患者で3％および10％、2009年にはそれぞれ0％と2％でした。冠動脈バイパス移植手術率は、1999年の肝硬変の有無にかかわらず患者で3％および9％であり、2009年にはそれぞれ6％と7％でした。 結論：肝硬変患者のSTEMI死亡率は、肝硬変のない患者と比較して高くなっています。しかし、この死亡率の差は1999年から2009年に減少しましたが、おそらく肝硬変の患者の冠動脈ステントの利用率が高くなっています。

BACKGROUND: Mortality from ST elevation myocardial infarction (STEMI) is decreasing nationwide, but no report to date examined STEMI mortality among patients with cirrhosis. GOALS: Determine mortality rates and investigate possible disparities in cardiovascular interventions for patients with and without cirrhosis admitted with STEMI across a decade using a national database. STUDY: We included all urgent/emergent admissions with STEMI to acute care hospitals across the United States in 1999 and 2009. Exclusion criteria were age less than 18 years or prior liver transplantation. Confounders were accounted for using multivariable regression analyses. RESULTS: A total of 325,857 and 182,491 patients with STEMI were included in 1999 and 2009, respectively, 741 and 541 of whom had cirrhosis, respectively. In-hospital mortality rate was 31% and 11% for patients with and without cirrhosis in 1999, and 17% and 9% in 2009. The adjusted mortality odds ratio was 2.54 (1.52 to 4.24) in 1999 and 1.45 (0.73 to 2.86) in 2009. Stent placement rate was 11% and 26% for patients with and without cirrhosis in 1999, and increased to 47% and 61% in 2009, respectively. Thrombolytic medication injection rate was 3% and 10% for patients with and without cirrhosis in 1999, and 0% and 2% in 2009, respectively. Coronary artery bypass graft surgery rate was 3% and 9% for patients with and without cirrhosis in 1999, and was 6% and 7% in 2009, respectively. CONCLUSIONS: STEMI mortality in patients with cirrhosis is higher compared with patients without cirrhosis. However, this mortality difference declined from 1999 to 2009, likely because of higher coronary artery stent utilization for patients with cirrhosis.