急性虫垂炎症候群の小児における腹部超音波検査の制限と利点

背景：等級付けされた圧縮超音波検査（US）は、虫垂炎の疑いと我々の前向き研究で使用される最も人気のある手法となり、2010年から2013年の期間中に急性虫垂炎の診断への貢献を評価しました。 材料と方法：480人の子供が、急性虫垂炎を患っていると疑われる緊急の腹部を受けました。患者は手術グループに分かれていました。（220人の患者）および非操作（260人の患者）最終診断は、最初のグループの組織病理学的所見と2番目のグループの電話インタビューで確立されました。米国は、すべての非操作患者の唯一のイメージングモダリティであり、220人の手術患者のうち203人でした。手術グループの7人の子供がCTを受け、10人の患者で2番目の米国が行われました。 結果：188人の手術患者に急性虫垂炎が確認されたが、非操作群の誰も病院に戻ったか、虫垂炎のために手術を受けた。感度、特異性、正の予測値、負の予測値と精度は、それぞれ79％、78％、95％、39％、79％でした。陰性虫垂切除術と穿孔率は14％と8％でした。手術グループの17人の子供には、2回目の診断イメージングが必要でした：7 ctsと10 uss。7つのCTSはすべて虫垂炎と一致しており、10 USのうち6つは虫垂炎の生態学的な兆候を示しました。 結論：我々の結果は、陰性虫垂切除術と穿孔速度を減らすのに役立つため、虫垂炎が疑われるすべての子供のルーチンをサポートしています。さらに、ネガティブな米国は、臨床的再評価と2番目の米国が診断を明確にすることができるため、その後の即時のCTを正当化するものではありません。

BACKGROUND: Graded compression ultrasonography (US) has become the most popular technique used in suspected appendicitis and in our prospective study, we have evaluated its contribution to the diagnosis of acute appendicitis during the period 2010-2013. MATERIALS AND METHODS: Four hundred and eighty children underwent urgent abdominal suspected of having acute appendicitis. Patients were divided into operated groups; (220 patients) and non-operated (260 patients) the final diagnosis was established on histopathological findings in the first group and on the phone interview in the second one. US was the sole imaging modality in all the non-operated patients and in 203 out of 220 operated ones. Seven children in the operated group underwent CT, while a second US was performed in 10 patients. RESULTS: Acute appendicitis was confirmed in 188 operated patients while no one in the non-operated group returned to the hospital or was operated for appendicitis. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 79%, 78%, 95%, 39% and 79%, respectively. Negative appendectomy and perforation rates were 14% and 8%. Seventeen children in the operated group required a second diagnostic imaging: 7 CTs and 10 USs. All the seven CTs were consistent with appendicitis and 6 out of 10 USs showed ecographic signs of appendicitis. CONCLUSION: Our results support routine US in all the children with suspected appendicitis because it helps in reducing negative appendectomy and perforation rate. Moreover, a negative US does not justify a subsequent and immediate CT because clinical re-evaluation and a second US can clarify the diagnosis.