[臨床病期Insmall細胞肺癌患者におけるリンパ節転移と適切なリンパ節解剖モードの調査]

目的：リンパ節転移のパターンを調査し、3 cm以下の患者、臨床I期の原発性非小細胞肺がん（NSCLC）の患者における縦隔リンパ節解剖のモードと程度を評価する。 方法：2012年3月から2013年8月の間に病院で系統的リンパ節解剖を受けて肺切除を受けた270人の適格な患者のデータは、臨床病理学的特徴とリンパ節転移パターンの関係を調査するために、遡及的に分析されました。複数の原発性癌または非プリマリー肺悪性腫瘍の患者と化学療法または放射線療法を受けた、または体系的な結節解剖を受けなかった患者は除外されました。体系的な結節解剖の基準には、少なくとも3つの縦隔駅から少なくとも6つのリンパ節の除去が含まれていましたが、そのうちの1つは皮下でなければなりません。データを分析し、カイ二乗検定を使用して比較しました。 結果：術後の罹患率は14.8％であり、このシリーズでは死亡は発生しませんでした。イメージングの所見は、純粋なグラウンドガラスの不透明性病変の34例、47個の部分固体結節、および189個の固体結節を示しました。34のp-ggo病変を除いて、他の236症例の中で、≤1cm病変は22症例、138症例で1 cm-≤2cm病変、76症例で2 cm-≤3cm病変が放射線学的所見に基づいて> 2 cm-≤3cm病変でした。。病理学的タイプには、腺癌（n = 245）、扁平上皮癌（n = 18）、およびその他のまれなタイプ（n = 7）が含まれていました。全体的なリンパ節転移率は18.9％（51/270）であり、リンパ節の関与の発生率は、P-GGOを伴う癌で0（0/34）、混合固体結節で2.1％（1/47）、26.5％でした（50/189）固体結節では、結節で18.2％（4/22）≤1cmで、1 cm <結節で14.5％（20/138）、2 cmで35.5％（27/76）<結節≤3cm。陽性および陰性の葉特異的リンパ節の関与を有する患者で検出された非特異的な腫瘍ドレイン領域リンパ節の転移率は、20.0％-50.0％対0-2.9％（P <0.001）でした。 結論：通常、p-ggo結節を伴うNSCLCにはリンパ節転移がないため、系統的な結節解剖は必要ないかもしれません。腫瘍のサイズが大きいほど、リンパ節転移速度は混合または固体の結節のためです。ローブ特異的リンパ節の術中凍結セクション検査は、2 cm以下の病期I NSCLCの患者で日常的に実行する必要があり、陽性の場合は系統的な結節解剖を行う必要がありますが、陰性の場合は必要ない場合があります。ただし、体系的な選択的リンパ節解剖の有効性をさらに確認する必要があります。

OBJECTIVE: To explore the pattern of lymph node metastasis and evaluate the modes and extent of mediastinal lymph node dissection in patients with ≤ 3 cm, clinical stage I primary non-small cell lung cancer (NSCLC). METHODS: Data of 270 eligible patients who underwent pulmonary resection with systematic lymph node dissection in our hospital between March 2012 and August 2013 were retrospectively analyzed in order to investigate the relationship between the clinicopathological features and lymph node metastatic patterns. Patients with multiple primary carcinomas or non-primary pulmonary malignancies and those who received any chemotherapy or radiotherapy or did not undergo systematic nodal dissection were excluded. The criteria of systematic nodal dissection included the removal of at least six lymph nodes from at least three mediastinal stations, one of which must be subcarinal. The data were analyzed and compared using Chi-square test. RESULTS: The postoperative morbidity rate was 14.8% and no death occurred in this series. The imaging findings showed 34 cases of pure ground glass opacity lesions, 47 partial solid nodules, and 189 solid nodules. Apart from 34 p-GGO lesions, among the other 236 cases, ≤ 1 cm lesions were in 22 cases, 1 cm- ≤ 2 cm lesions in 138 cases, and >2 cm- ≤ 3 cm lesions in 76 cases based on radiologic findings. The pathological types included adenocarcinoma (n = 245), squamous cell carcinoma (n = 18) and other rare types (n = 7). The overall lymph node metastasis rate was 18.9% (51/270), and the incidence of lymph node involvement was 0(0/34) in cancers with p-GGO, 2.1% (1/47) in mixed solid nodules, 26.5% (50/189) in solid nodules, 18.2% (4/22) in nodules ≤ 1 cm, 14.5% (20/138) in 1 cm < nodules ≤ 2 cm, and 35.5% (27/76) in 2 cm < nodules ≤ 3 cm. The metastasis rates of non-specific tumor-draining region lymph nodes detected in the patients with positive and negative lobe-specific lymph node involvement were 20.0%-50.0% vs. 0-2.9% (P < 0.001). CONCLUSIONS: Usually NSCLC with p-GGO nodules has no lymph node metastasis, therefore, systematic nodal dissection may be not necessary. The larger the tumor size is, the higher the lymph node metastatic rate is for mixed or solid nodules. Intraoperative frozen-section examination of the lobe-specific lymph nodes should be performed routinely in patients with ≤ 2 cm stage I NSCLC, and systematic nodal dissection should be done if positive, but it may be not necessary if negative. However, the effectiveness of the systematic selective lymph node dissection still needs to be further confirmed.