一般的な症状に対する実用的かつ証拠に基づいたアプローチ：物語のレビュー

身体的症状は、すべての外来患者の訪問の半分以上を占めていますが、これらの症状が促進された遭遇の多くには、主要な病気中心のケアモデルが不十分です。さらに、一般的な症状の理解、評価、および管理に専念する臨床医のトレーニングの量は、その有病率、障害、およびヘルスケアコストに比べて不均衡に少ないです。身体症状に関するこの物語のレビューは、4つの一般的な疫学的質問：原因、診断、予後、および治療に対処しています。重要な調査結果には次のものが含まれます。1つ目は、一般的な症状の少なくとも3分の1が明確な疾患ベースの説明を持っていません（プライマリケアの5つの研究、特殊クリニックの1つ、一般集団の2つ）。第二に、歴史と身体検査だけで、診断情報の73％から94％に寄与し、費用のかかる検査と手順がはるかに少なくなります（複数のタイプの症状と4つの特定の症状の4つの研究）。第三に、身体的および心理的症状は一般的に共存し、二元論的アプローチを非現実的にします。第4に、ほとんどの患者は単一の症状ではなく複数の症状を持っているため、1つの症状に焦点を合わせ、他の症状を無視することは賢明ではありません。5番目に、ほとんどの患者では数週間から数ヶ月で症状が改善しますが、慢性または20％から25％で再発します。第6に、最初の評価後に明らかではない深刻な原因は、長期のフォローアップ中にめったに出現しません。7番目に、特定の薬理学的および行動治療は、複数のタイプの症状にわたって効果的です。第8に、有効なスケールで治療反応を測定することが役立ちます。最後に、コミュニケーションには治療的価値があります。これには、症状を「正常化」することなく、説明や予後の可能性を提供することが含まれます。

Physical symptoms account for more than half of all outpatient visits, yet the predominant disease-focused model of care is inadequate for many of these symptom-prompted encounters. Moreover, the amount of clinician training dedicated to understanding, evaluating, and managing common symptoms is disproportionally small relative to their prevalence, impairment, and health care costs. This narrative review regarding physical symptoms addresses 4 common epidemiologic questions: cause, diagnosis, prognosis, and therapy. Important findings include the following: First, at least one third of common symptoms do not have a clear-cut, disease-based explanation (5 studies in primary care, 1 in specialty clinics, and 2 in the general population). Second, the history and physical examination alone contribute 73% to 94% of the diagnostic information, with costly testing and procedures contributing much less (5 studies of multiple types of symptoms and 4 of specific symptoms). Third, physical and psychological symptoms commonly co-occur, making a dualistic approach impractical. Fourth, because most patients have multiple symptoms rather than a single symptom, focusing on 1 symptom and ignoring the others is unwise. Fifth, symptoms improve in weeks to several months in most patients but become chronic or recur in 20% to 25%. Sixth, serious causes that are not apparent after initial evaluation seldom emerge during long-term follow-up. Seventh, certain pharmacologic and behavioral treatments are effective across multiple types of symptoms. Eighth, measuring treatment response with valid scales can be helpful. Finally, communication has therapeutic value, including providing an explanation and probable prognosis without "normalizing" the symptom.