腎クリアランスを増強するリスクがある重症患者を選択します：マレーシアの集中治療室での経験

増強された腎クリアランス（ARC）とは、腎臓による溶質除去の増加を指します。ARCは、薬物濃度の変化にかなりの意味があります。この研究の目的は、マレーシア集中治療室（ICU）に入院した患者の選択コホートにおけるARCの有病率を説明し、このグループで測定および計算されたクレアチニンクリアランスを比較することでした。24時間未満のICU滞在が予想される患者と入院血清クレアチニン濃度<120 µmol/lは2013年5月から7月まで登録されました。24時間の尿コレクションと血清クレアチニン濃度を使用して、クレアチニンクリアランスを測定しました。合計49人の患者が含まれ、年齢の中央値は34歳でした。ほとんどの研究参加者は男性であり、トラウマの後に認められました。39％がARCを持っていることがわかりました。これらの患者は緊急時により一般的に認められていました（p = 0.03）が、おそらく包含基準と研究が不足しているため、おそらくARCを予測すると特定された他の共変人はありませんでした。計算されたCockcroft-Gault Creatinineクリアランス（CRCL）と測定CRCLを比較すると、大幅な不正確さが実証されました。バイアスはARC患者で大きく、Cockcroft-Gault CRCLは測定されたCRCL（P <0.01）よりも有意に低く、相関が低いことが示されています（RS = -0.04）。結論として、「正常な」血清クレアチニン濃度の重症患者はCRCLが異なります。多くはARCのリスクがあり、個別の薬物投与を必要とするかもしれません。さらに、計算されたCRCLと測定されたCRCLの間に有意なバイアスと不正確さが存在し、臨床医が腎機能の評価にどの方法を使用するかを慎重に検討する必要があることを示唆しています。

Augmented renal clearance (ARC) refers to increased solute elimination by the kidneys. ARC has considerable implications for altered drug concentrations. The aims of this study were to describe the prevalence of ARC in a select cohort of patients admitted to a Malaysian intensive care unit (ICU) and to compare measured and calculated creatinine clearances in this group. Patients with an expected ICU stay of <24 hours plus an admission serum creatinine concentration <120 µmol/l, were enrolled from May to July 2013. Twenty-four hour urinary collections and serum creatinine concentrations were used to measure creatinine clearance. A total of 49 patients were included, with a median age of 34 years. Most study participants were male and admitted after trauma. Thirty-nine percent were found to have ARC. These patients were more commonly admitted in emergency (P=0.03), although no other covariants were identified as predicting ARC, likely due to the inclusion criteria and the study being under-powered. Significant imprecision was demonstrated when comparing calculated Cockcroft-Gault creatinine clearance (Crcl) and measured Crcl. Bias was larger in ARC patients, with Cockcroft-Gault Crcl being significantly lower than measured Crcl (P <0.01) and demonstrating poor correlation (rs=-0.04). In conclusion, critically ill patients with 'normal' serum creatinine concentrations have varied Crcl. Many are at risk of ARC, which may necessitate individualised drug dosing. Furthermore, significant bias and imprecision between calculated and measured Crcl exists, suggesting clinicians should carefully consider which method they employ in assessing renal function.