Loading...
Clinical toxicology (Philadelphia, Pa.)2014Dec01Vol.52issue(10)

カルバマゼピン中毒のための体外治療:系統的ワークグループからの系統的レビューと推奨事項

,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
,
文献タイプ:
  • Journal Article
  • Practice Guideline
  • Research Support, Non-U.S. Gov't
  • Review
  • Systematic Review
概要
Abstract

コンテキスト:中毒(抽出)ワークグループの体外治療は、中毒における体外治療(ECTR)の使用に関する証拠とコンセンサスに基づく推奨事項を提供するために作成されました。 目的:系統的レビューを実行し、カルバマゼピン中毒におけるECTRに関する臨床的推奨事項を提供する。 方法:体系的な文献検索の後、サブグループはデータを抽出し、事前に決定された形式に続いて調査結果を要約しました。ワークグループ全体は、2ラウンドの変更されたDelphiメソッドを介して投票して、RAND/UCLA適切性方法を使用して意見の相違を定量化するために、投票声明のコンセンサスに達しました。匿名の投票が編集され、返され、直接議論されました。2回目の投票により、最終的な勧告が決定されました。 結果:74の記事が選択基準を満たしました。記事には、症例報告、症例シリーズ、記述コホート、薬物動態研究、およびヴィトロ研究が含まれていました。2つの質の低い観察研究が特定され、すべての推奨事項に対して非常に低い品質の証拠が得られました。6人の死亡者を含む173人の患者に関するデータがレビューされました。ワークグループは、カルバマゼピンは適度に透析可能であると結論付け、次の推奨事項を作成しました。ECTRは、重度のカルバマゼピン中毒(2D)で提案されています。複数の発作が発生し、治療(1D)に抵抗性がある場合、または生命を脅かすジスリテミアが発生する場合(1D)場合(1D)、ECTRが推奨されます。ECTRは、機械的換気を必要とする長期にわたるcom睡状態または呼吸抑制が存在する場合(2D)、特にカルバマゼピン濃度が上昇または上昇した場合、複数用量の活性炭(MDAC)および支持測定(2D)を使用しているにもかかわらず、有意な毒性が持続した場合、有意な毒性が持続する場合が示唆されます。ECTRは、臨床改善が明らかになるまで継続する必要があります(1D)、または血清カルバマゼピン濃度が10 mg/L未満になる(μmol/Lのμが奇妙に見える)(2d)。断続的な血液透析は好ましいECTR(1D)ですが、断続的な溶血(1D)または連続腎補充療法(3D)の両方が、血液透析が利用できない場合の代替です。MDAC療法は、ECTR(1D)中に継続する必要があります。 結論:利用可能な臨床証拠の品質が低く、カルバマゼピンの高タンパク質結合能力にもかかわらず、ワークグループは、重度のカルバマゼピン中毒の場合に体外除去を示唆しました。

コンテキスト:中毒(抽出)ワークグループの体外治療は、中毒における体外治療(ECTR)の使用に関する証拠とコンセンサスに基づく推奨事項を提供するために作成されました。 目的:系統的レビューを実行し、カルバマゼピン中毒におけるECTRに関する臨床的推奨事項を提供する。 方法:体系的な文献検索の後、サブグループはデータを抽出し、事前に決定された形式に続いて調査結果を要約しました。ワークグループ全体は、2ラウンドの変更されたDelphiメソッドを介して投票して、RAND/UCLA適切性方法を使用して意見の相違を定量化するために、投票声明のコンセンサスに達しました。匿名の投票が編集され、返され、直接議論されました。2回目の投票により、最終的な勧告が決定されました。 結果:74の記事が選択基準を満たしました。記事には、症例報告、症例シリーズ、記述コホート、薬物動態研究、およびヴィトロ研究が含まれていました。2つの質の低い観察研究が特定され、すべての推奨事項に対して非常に低い品質の証拠が得られました。6人の死亡者を含む173人の患者に関するデータがレビューされました。ワークグループは、カルバマゼピンは適度に透析可能であると結論付け、次の推奨事項を作成しました。ECTRは、重度のカルバマゼピン中毒(2D)で提案されています。複数の発作が発生し、治療(1D)に抵抗性がある場合、または生命を脅かすジスリテミアが発生する場合(1D)場合(1D)、ECTRが推奨されます。ECTRは、機械的換気を必要とする長期にわたるcom睡状態または呼吸抑制が存在する場合(2D)、特にカルバマゼピン濃度が上昇または上昇した場合、複数用量の活性炭(MDAC)および支持測定(2D)を使用しているにもかかわらず、有意な毒性が持続した場合、有意な毒性が持続する場合が示唆されます。ECTRは、臨床改善が明らかになるまで継続する必要があります(1D)、または血清カルバマゼピン濃度が10 mg/L未満になる(μmol/Lのμが奇妙に見える)(2d)。断続的な血液透析は好ましいECTR(1D)ですが、断続的な溶血(1D)または連続腎補充療法(3D)の両方が、血液透析が利用できない場合の代替です。MDAC療法は、ECTR(1D)中に継続する必要があります。 結論:利用可能な臨床証拠の品質が低く、カルバマゼピンの高タンパク質結合能力にもかかわらず、ワークグループは、重度のカルバマゼピン中毒の場合に体外除去を示唆しました。

CONTEXT: The Extracorporeal Treatments in Poisoning (EXTRIP) workgroup was created to provide evidence and consensus-based recommendations on the use of extracorporeal treatments (ECTRs) in poisoning. OBJECTIVES: To perform a systematic review and provide clinical recommendations for ECTR in carbamazepine poisoning. METHODS: After a systematic literature search, the subgroup extracted the data and summarized the findings following a pre-determined format. The entire workgroup voted via a two-round modified Delphi method to reach a consensus on voting statements, using a RAND/UCLA Appropriateness Method to quantify disagreement. Anonymous votes were compiled, returned, and discussed in person. A second vote determined the final recommendations. RESULTS: Seventy-four articles met inclusion criteria. Articles included case reports, case series, descriptive cohorts, pharmacokinetic studies, and in-vitro studies; two poor-quality observational studies were identified, yielding a very low quality of evidence for all recommendations. Data on 173 patients, including 6 fatalities, were reviewed. The workgroup concluded that carbamazepine is moderately dialyzable and made the following recommendations: ECTR is suggested in severe carbamazepine poisoning (2D). ECTR is recommended if multiple seizures occur and are refractory to treatment (1D), or if life-threatening dysrhythmias occur (1D). ECTR is suggested if prolonged coma or respiratory depression requiring mechanical ventilation are present (2D) or if significant toxicity persists, particularly when carbamazepine concentrations rise or remain elevated, despite using multiple-dose activated charcoal (MDAC) and supportive measures (2D). ECTR should be continued until clinical improvement is apparent (1D) or the serum carbamazepine concentration is below 10 mg/L (42 the μ in μmol/L looks weird.) (2D). Intermittent hemodialysis is the preferred ECTR (1D), but both intermittent hemoperfusion (1D) or continuous renal replacement therapies (3D) are alternatives if hemodialysis is not available. MDAC therapy should be continued during ECTR (1D). CONCLUSION: Despite the low quality of the available clinical evidence and the high protein binding capacity of carbamazepine, the workgroup suggested extracorporeal removal in cases of severe carbamazepine poisoning.

医師のための臨床サポートサービス

ヒポクラ x マイナビのご紹介

無料会員登録していただくと、さらに便利で効率的な検索が可能になります。

Translated by Google