抗真菌の臨床試験とガイドライン：私たちが知っていて知らないこと

過去30年にわたって、臨床試験における抗真菌化合物の広範な検査は、クリプトコク症、カンジダ症、アスペルギル症、固有の真菌など、最も一般的な浸潤性真菌感染症の治療ガイドラインの開発に不可欠でした。これらのガイドラインは、これらの複雑な病気の管理に臨床医を導くのに大いに役立ちました。これらのガイドラインのほとんどが基づいているデータは、抗菌薬を比較する最も広く認識され、引用された臨床試験の1つです。残念ながら、これらの新興障害の診断と治療に関して、多くの未回答の質問があります。治療に関しては、より臨床的に効果的で毒性の低い剤が必要です。抗真菌剤の現在の装備は、アンホテリシンBなどのゴールドスタンダード薬剤に対して重要な進歩を表していますが、多くの進歩があります。診断に関しては、微生物学は一般に、微生物学の他の分野に遅れをとっています。これは、迅速で、敏感で、特異的で、ポイントオブケアの診断が非常に少ないためです。陽性の早期診断シグナルに基づいてリスクのある患者の治療法を実装する能力は、より標的かつ具体的な方法で適切な抗真菌療法に介入する能力を大幅に向上させます。この記事では、いくつかの主要な進歩と、侵襲的な菌腫の管理に残っている重要な課題をレビューします。

For over the last three decades, extensive testing of antifungal compounds in clinical trials has been essential to the development of treatment guidelines for the most common invasive fungal infections, including cryptococcosis, candidiasis, aspergillosis, and the endemic fungi. These guidelines have greatly helped guide clinicians in the management of these complicated diseases. The data on which most of these guidelines are based are among the most widely recognized and cited clinical trials comparing antimicrobial agents. Unfortunately, there are many unanswered questions with respect to the diagnosis and treatment of these emerging disorders. Regarding treatment, there is a need for more clinically effective and less toxic agents. The current armamentarium of antifungal agents represents important progress over gold standard agents such as amphotericin B, but there is much progress to be made. With respect to diagnostics, mycology has generally lagged behind other disciplines in microbiology, as there are very few rapid, sensitive, specific, and point-of-care diagnostics. The ability to implement therapies for at-risk patients based on positive early diagnostic signals would greatly enhance the ability to intervene with appropriate antifungal therapy in a more targeted and specific manner. This article will review some of the major advances, as well as significant challenges that remain in the management of invasive mycoses.