CPTコード29826のサードパーティの払い戻しの変更の経済的影響：大規模なグループプラクティスの経験

背景：2012年1月1日、メディケア＆メディケイドサービスセンターは、現在の手続き型用語（CPT）コード29826（関節鏡視鏡的肩甲骨形成術）をスタンドアロンコードからアドオンコードに変換し、相対値ユニットを19.58から5.24に減らしました。この研究の目標は、この変化の財政的影響を大規模な特別な整形外科手術慣行に定量化することでした。 方法：カスタムソフトウェアを使用して、大規模な単一スペシャリティ整形外科グループの請求データを抱えるデータベースを照会しました。データは、患者の識別データと保険クラスに基づいて独立して生成され、2011年から2012年の間に比較されました。コード29826、29827（肩関節鏡検査、回旋腱板修復）、29822（肩関節鏡検査、デブリドメント、リミテッド）、29823（肩甲外鏡、デブリドメント、デブリド科）、および29824（肩甲骨鏡）、29824すべて毎年独立して検索され、互いに相互参照され、他のすべての肩コードが相互参照されました。外科助手の修飾子コードを個別に分析し、その後、財務分析のために一次外科医データと組み合わせた。これには、コード29826の発生ごとの外科医の払い戻しと、メディケア以外の支払者と比較したメディケアによる外科医の払い戻しの評価が含まれていました。 結果：コード29826は、2011年に1536回、2012年に1410回使用されました（年間すべての肩関節鏡検査症例を修正した後、-2.59％）。コード29822は、2012年に単独で（1.45％、p = 0.001）と合計（2.45％）の両方で大幅に使用されましたが、29823の使用は変化しませんでした（p = 0.17）。選択された5つのコードのうち3つの組み合わせは、2012年には大幅に使用されました（p <0.001）が、4つのコードの任意の組み合わせの使用が2012年に大幅に使用されました（p <0.001）。アシスタントの使用は、年の間にそれほど変化しませんでした。2011年のすべての支払者によるコード29826の平均払い戻しは、2012年の456.84ドルと441.64ドルでした。メディケアによる平均支払いは2011年に268.58ドル、2012年には171.02ドル（-36.3％）でした。メディケアは、2011年にケースごとに他の支払者の54.3％を支払い、2012年には他の支払者の33.1％を支払いました。 結論：メディケア以外の支払者によるコード29826の払い戻しは、2011年から2012年の間に劇的に減少しませんでした。しかし、メディケアの払い戻しは大幅に減少しました。

BACKGROUND: On January 1, 2012, the Centers for Medicare & Medicaid Services converted Current Procedural Terminology (CPT) code 29826 (arthroscopic acromioplasty) from a stand-alone code to an add-on code and reduced the relative value units from 19.58 to 5.24. The goal of this study was to quantify the financial impact of this change on a large single-specialty orthopaedic surgery practice. METHODS: Custom software was used to query the database that harbors billing data for a large single-specialty orthopaedic group. Data were independently generated based on patient identification data and insurance class, and compared between 2011 and 2012. Codes 29826, 29827 (shoulder arthroscopy, rotator cuff repair), 29822 (shoulder arthroscopy, debridement, limited), 29823 (shoulder arthroscopy, debridement, extensive), and 29824 (shoulder arthroscopy, distal claviculectomy) were all searched independently for each year and cross-referenced with each other and all other shoulder codes. Modifier codes for surgical assistants were analyzed separately and subsequently combined with primary surgeon data for financial analysis. This included assessment of surgeon reimbursement per occurrence of code 29826 and surgeon reimbursement by Medicare compared with non-Medicare payers. RESULTS: Code 29826 was used 1536 times in 2011 and 1410 times in 2012 (-2.59% after correcting for all shoulder arthroscopy cases per year). Code 29822 was used significantly more in 2012 both alone (1.45%, p = 0.001) and in total (2.45%), but the use of 29823 did not change (p = 0.17). A combination of three of the five selected codes was used significantly less in 2012 (p < 0.001), while the use of any combination of four codes was used significantly more in 2012 (p < 0.001). Assistant use did not appreciably change between years. Average reimbursement for code 29826 by all payers in 2011 was $456.84 and $441.64 in 2012. Average payment by Medicare was $268.58 in 2011 and $171.02 in 2012 (-36.3%). Medicare paid 54.3% of other payers per case in 2011 and 33.1% of other payers in 2012. CONCLUSIONS: Reimbursement for code 29826 by non-Medicare payers did not decrease dramatically between 2011 and 2012. However, Medicare reimbursement fell substantially.