梅毒の治療：系統的レビュー

重要性：米国における梅毒の発生率は増加しています。2014年には55,000を超える新しい感染症が発生すると推定されています。治療レジメンは、特に特定の集団では議論の余地があり、血清学に基づく治療反応の評価は依然として課題です。 目的：ペニシリンおよび非ペニシリンレジメン、「セロファスト状態」の意味、および神経系またはヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症および妊婦を含む特定の集団の治療に関する証拠を確認する。 証拠レビュー：1965年1月から2014年7月までの英語の人間の治療研究のMedlineを検索しました。アメリカ心臓協会の分類システムは、証拠の質を評価するために使用されました。 調査結果：ランダム化試験、メタ分析、およびコホート研究で構成される102の記事をレビューに含めました。特定の治療戦略の証拠を提供する唯一の研究でない限り、症例報告と小シリーズは除外されました。11件のランダム化試験を含めました。ペニシリンおよび非ペニシリンレジメンに関する証拠は、11,102人の患者を含む研究からレビューされました。初期梅毒の治療に関するデータは、240万UのベンザチンペニシリンGの単一筋肉内注射の使用をサポートしており、90％から100％の治療成功率を報告しています。特にHIVに感染した個人では、初期梅毒の複数回投与治療の価値は不確かです。潜在性梅毒の後期および後期の治療に関する証拠は少ない。治療後、非トレポネマの血清学的力価は安定したパターンで減少するはずですが、かなりの割合の患者が血清陽性のままである可能性があります（「セロファスト状態」）。治療に対する血清学的反応は、梅毒の初期では6か月までに明らかになるはずですが、潜在性梅毒の場合は一般に遅い（12〜24か月）です。HIVに感染した人と妊婦の治療を定義する証拠は限られていますが、利用可能なデータは第一選択療法としてペニシリンをサポートしています。 結論と関連性：梅毒治療の主力は、その使用をサポートする比較的控えめな臨床試験データにもかかわらず、非経口ペニシリンGです。

IMPORTANCE: The incidence of syphilis in the United States is increasing; it is estimated that more than 55,000 new infections will occur in 2014. Treatment regimens are controversial, especially in specific populations, and assessing treatment response based on serology remains a challenge. OBJECTIVE: To review evidence regarding penicillin and nonpenicillin regimens, implications of the "serofast state," and treatment of specific populations including those with neurosyphilis or human immunodeficiency virus (HIV) infection and pregnant women. EVIDENCE REVIEW: We searched MEDLINE for English-language human treatment studies dating from January 1965 until July 2014. The American Heart Association classification system was used to rate quality of evidence. FINDINGS: We included 102 articles in our review, consisting of randomized trials, meta-analyses, and cohort studies. Case reports and small series were excluded unless they were the only studies providing evidence for a specific treatment strategy. We included 11 randomized trials. Evidence regarding penicillin and nonpenicillin regimens was reviewed from studies involving 11,102 patients. Data on the treatment of early syphilis support the use of a single intramuscular injection of 2.4 million U of benzathine penicillin G, with studies reporting 90% to 100% treatment success rates. The value of multiple-dose treatment of early syphilis is uncertain, especially in HIV-infected individuals. Less evidence is available regarding therapy for late and late latent syphilis. Following treatment, nontreponemal serologic titers should decline in a stable pattern, but a significant proportion of patients may remain seropositive (the "serofast state"). Serologic response to treatment should be evident by 6 months in early syphilis but is generally slower (12-24 months) for latent syphilis. Evidence defining treatment for HIV-infected persons and for pregnant women is limited, but available data support penicillin as first-line therapy. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: The mainstay of syphilis treatment is parenteral penicillin G despite the relatively modest clinical trial data that support its use.