従来の免疫抑制のみを使用した抗体除去なしのABO互換性のない腎移植

ABO互換性のない生体ドナー腎移植（ABOI）は、ABO互換移植（ABOC）に匹敵する結果を達成できます。ただし、低価格抗体抗体を持つレシピエントに移植された血液型A2腎臓を除き、レジメンには一般に、抗体除去、免疫抑制の強化、脾臓摘出術またはリツキシマブが含まれます。現在、低いベースライン抗血液グループ抗体（ABGAB）力価を持つレシピエントの単独での従来の免疫抑制のみを使用して、一連の血液型の非互換性にわたって一連の20の成功した腎移植を報告しています。非互換性は、a1からo（3）、a1からb（2）、a2からo（2）、abからa（2）、abからb（1）、bからa1（9）、bからo（1）でした。オルソによる1：1から1:1636か月で、患者と移植片の生存率は100％です。抗体媒介拒絶（ABMR）は、血栓症と低レベルのドナー特異的抗HLA抗体を有する1人の患者で発生しました。4人の患者が細胞拒絶反応（2人の無症状）を経験し、経口プレドニゾロンに反応しました。このシリーズは、選択された低火力ABGABを持つ選択された患者が標準的な免疫抑制のみでABOIを受けることができることを示しており、ABMRの信頼できる予測因子としてベースラインの力価を示唆しています。これにより、低価格ABGABの患者のABOIの罹患率とコストが削減され、亡くなったドナーからABOIの可能性が高まります。

ABO incompatible living donor renal transplantation (ABOi) can achieve outcomes comparable to ABO compatible transplantation (ABOc). However, with the exception of blood group A2 kidneys transplanted into recipients with low titer anti-A antibody, regimens generally include antibody removal, intensified immunosuppression and splenectomy or rituximab. We now report a series of 20 successful renal transplants across a range of blood group incompatibilities using conventional immunosuppression alone in recipients with low baseline anti-blood group antibody (ABGAb) titers. Incompatibilities were A1 to O (3), A1 to B (2), A2 to O (2), AB to A (2), AB to B (1), B to A1 (9), B to O (1); titers 1:1 to 1:16 by Ortho. At 36 months, patient and graft survival are 100%. Antibody-mediated rejection (AbMR) occurred in one patient with thrombophilia and low level donor-specific anti-HLA antibody. Four patients experienced cellular rejection (two subclinical), which responded to oral prednisolone. This series demonstrates that selected patients with low titer ABGAb can undergo ABOi with standard immunosuppression alone, suggesting baseline titer as a reliable predictor of AbMR. This reduces morbidity and cost of ABOi for patients with low titer ABGAb and increases the possibility of ABOi from deceased donors.