ネパールの2つの高リスク地区におけるマラリアの時空間分布と気候因子とベクター制御介入との関連

背景：過去10年間で、確認されたマラリアの発生率はネパールで大幅に減少しました。この論文の目的は、ネパールの2つの高リスク地区におけるマラリアの時空間分布と気候因子とベクター制御介入との関連を評価することです。 方法：ホットスポット分析を使用して、村レベルでの長年にわたるマラリア発生率の時空間変動を視覚化し、マラリアの発生率と気候変数およびベクター制御介入の関連を評価するために一般化された添加剤混合モデルが適合しました。 結果：長期にわたる殺虫剤ネット（LLIN）の導入後、ネパール東部と西西ネパールの2つの高リスクマラリア地区で、マラリア発生の反対傾向が観察されました。確認されたマラリアの発生率は、2007年の10,000人あたり2.24人から2011年の人口10,000人あたり0.31人に減少しましたが、カイラリ地区の人口10,000人あたり3.38人から8.29人に増加しました。マラリアのホットスポットは、主にカイラリ地区の同じ村に固執していましたが、モラン地区では、マラリアのホットスポットはLLINSの導入後に新しい村に移りました。最小および平均温度の1°Cの増加は、それぞれマラリアの発生率（RR = 1.27、95％CI = 1.12-1.45）および25％（RR = 1.25、95％CI = 1.11-1.43）増加しました。マラリア発生率の減少は、LLINSの1単位増加あたり25％でした（RR = 0.75、95％CI = 0.62-0.92）。マラリアの発生率は、カイラリ地区よりもモランで82％低かった（RR = 0.18、95％CI = 0.11-0.33）。 結論：調査結果は、LLINのカバレッジは、高度の焦点のみではなく、地区全体に拡大する必要があることを示唆しています。気候要因は、マラリアの微量層化、森林、森林のフリンジ、丘陵地帯に住む人々には蚊の忌避剤を処方し、森林への定期的な訪問を行う必要があり、輸入ケースは、国境通過で発熱装置を確立することにより管理する必要があります。

BACKGROUND: Over the last decade, the incidence of confirmed malaria has declined significantly in Nepal. The aim of this paper is to assess the spatio-temporal distribution of malaria and its association with climatic factors and vector control interventions in two high-risk districts of Nepal. METHODS: Hotspot analysis was used to visualize the spatio-temporal variation of malaria incidence over the years at village level and generalized additive mixed models were fitted to assess the association of malaria incidence with climatic variables and vector control interventions. RESULTS: Opposing trends of malaria incidence were observed in two high-risk malaria districts of eastern and far-western Nepal after the introduction of long-lasting insecticidal nets (LLINs). The confirmed malaria incidence was reduced from 2.24 per 10,000 in 2007 to 0.31 per 10,000 population in 2011 in Morang district but increased from 3.38 to 8.29 per 10,000 population in Kailali district. Malaria hotspots persisted mostly in the same villages of Kailali district, whereas in Morang district malaria hotspots shifted to new villages after the introduction of LLINs. A 1° C increase in minimum and mean temperatures increased malaria incidence by 27% (RR =1.27, 95% CI =1.12-1.45) and 25% (RR =1.25, 95% CI =1.11-1.43), respectively. The reduction in malaria incidence was 25% per one unit increase of LLINs (RR =0.75, 95% CI =0.62-0.92). The incidence of malaria was 82% lower in Morang than in Kailali district (RR =0.18, 95% CI =0.11-0.33). CONCLUSIONS: The study findings suggest that LLIN coverage should be scaled up to entire districts rather than high-incidence foci only. Climatic factors should be considered for malaria micro-stratification, mosquito repellents should be prescribed for those living in forests, forest fringe and foothills and have regular visits to forests, and imported cases should be controlled by establishing fever check posts at border crossings.