経カテーテル大動脈弁移植の時代におけるバルーン大動脈弁形成術の現代的な使用

経カテーテル大動脈弁埋め込み（TAVI）の発生により、大動脈狭窄の治療におけるバルーン大動脈弁形成術（BAV）の使用が増加しました。開発中のTAVIプログラムを備えた学術三次紹介センターでのBAVの使用を評価しました。69人の患者（平均年齢、77±10歳、男性62％、ベースライン平均ニューヨーク心臓協会の機能クラス、3±1）で実行された69の連続したスタンドアロンBAV手順をレビューしました。Tavi（2011-2012）。臨床、血行動態、およびフォローアップデータをレビューし、各BAV手順を別のケースとして計算しました。スタンドアロンのBAVの使用は、タビ以前の期間からTavi期間まで145％増加しました。平均大動脈勾配の減少は13±10 mmHgでした。患者は、100％のインスタンスで心臓または非心臓の手術を意図したものであり、60％でTaviに橋渡しされました。BAVで安定した5人の患者は、その後、手術死のない外科的大動脈弁置換術を受けました。院内死亡率全体（17.4％）は、緊急患者（61％）で最も高かった。Taviプログラムの実装は、BAVボリュームと適応症の大幅な変化に関連していました。バルーン大動脈弁形成術は、患者を手術またはTAVIに橋渡しすることができますが、死亡患者では最もうまくいきません。Taviがより多くのセンターやリスクの高い患者グループに拡大するにつれて、BAVは外科医と介入型心臓専門医による共同治療の決定に不可欠になる可能性があります。

The development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has increased the use of balloon aortic valvuloplasty (BAV) in treating aortic stenosis. We evaluated our use of BAV in an academic tertiary referral center with a developing TAVI program. We reviewed 69 consecutive stand-alone BAV procedures that were performed in 62 patients (mean age, 77 ± 10 yr; 62% men; baseline mean New York Heart Association functional class, 3 ± 1) from January 2009 through December 2012. Enrollment for the CoreValve(®) clinical trial began in January 2011. We divided the study cohort into 2 distinct periods, defined as pre-TAVI (2009-2010) and TAVI (2011-2012). We reviewed clinical, hemodynamic, and follow-up data, calculating each BAV procedure as a separate case. Stand-alone BAV use increased 145% from the pre-TAVI period to the TAVI period. The mean aortic gradient reduction was 13 ± 10 mmHg. Patients were successfully bridged as intended to cardiac or noncardiac surgery in 100% of instances and to TAVI in 60%. Five patients stabilized with BAV subsequently underwent surgical aortic valve replacement with no operative deaths. The overall in-hospital mortality rate (17.4%) was highest in emergent patients (61%). The implementation of a TAVI program was associated with a significant change in BAV volumes and indications. Balloon aortic valvuloplasty can successfully bridge patients to surgery or TAVI, although least successfully in patients nearer death. As TAVI expands to more centers and higher-risk patient groups, BAV might become integral to collaborative treatment decisions by surgeons and interventional cardiologists.