24の染色体すべて（PGD-A）における異数性のためのインプラント前の遺伝診断の臨床的有効性：系統的レビュー

研究の質問：臨床的および費用対効果が高い生殖技術支援（ART）中のすべての染色体の分析を伴う異数性（PGD-A）の染色前診断（PGD-A）ですか？ 概要回答：PGD-Aの戦略を形態学的に評価された胚と比較した公開された研究の大部分は、PGD-Aを使用して胚あたりの移植率が高いことを報告していますが、PGD-Aの臨床的および費用対効果を評価するためにデータが不十分なデータが提示されています。臨床環境で。 すでに知られていること：異数性は、人間の着床失敗、流産、先天性異常の主な原因であり、芸術の失敗の重大な原因です。PGD​​-Aの前臨床的証拠は、ART中の緑色胚の選択と移動が臨床結果を改善するはずであることを示しています。 研究デザイン、サイズ、および期間：Medline、Embase、Scopus、Cochrane Libraryデータベース、NHS経済評価データベース、Econlitを使用した全文英語記事について、文献の系統的レビューが実行されました。ダウンズとブラックスコアリングチェックリストを使用して、研究の質を評価しました。臨床的有効性は、妊娠、出生、流産率の観点から測定されました。 参加者/資料、設定、方法：若年および良好な予後患者の3つのRCTと16の観察研究が特定された包含基準を満たす19の記事が特定されました。5つの観察研究には、形態学的基準に基づいて胚が選択された患者の対照群が含まれていました（一致したコホート研究）。 主な結果と偶然の役割：対照群を含み、移植率を報告した5つの研究のうち、4つの研究（2つのRCTを含む）がPGD-Aグループの移植率の改善を示しました。対照群を含む8つの研究のうち、6つの研究（2つのRCTを含む）がPGD-Aグループで有意に高い妊娠率を報告し、残りの2つの研究では、PGD-での胚が少ないにもかかわらず、同等の妊娠率が報告されました。グループ。3つのRCTは、臨床的妊娠率と単一胚移植の使用に関して、若年および良好な予後患者に利益を示しました。しかし、進行性の母親の年齢、再発の流産、移植の失敗の患者に関する研究は、コホートの一致した研究に限定され、意味のある結論を引き出す能力を制限しました。 制限、注意の理由：関連する研究が見逃されている可能性があり、現在実施されているRCTからの調査結果は含まれません。 調査結果のより広い意味：PGD-A技術の不確実な役割を考えると、PGDの全体的な役割を評価するには、凍結保存された胚からの比較結果を含む、治療意図分析と累積的な出生率を使用した高品質の実験研究が必要です。- 臨床環境で。この方法でのみ、PGD-AのARTへの真の貢献を理解できるのはことです。

STUDY QUESTION: Is preimplantation genetic diagnosis for aneuploidy (PGD-A) with analysis of all chromosomes during assisted reproductive technology (ART) clinically and cost effective? SUMMARY ANSWER: The majority of published studies comparing a strategy of PGD-A with morphologically assessed embryos have reported a higher implantation rate per embryo using PGD-A, but insufficient data has been presented to evaluate the clinical and cost-effectiveness of PGD-A in the clinical setting. WHAT IS KNOWN ALREADY: Aneuploidy is a leading cause of implantation failure, miscarriage and congenital abnormalities in humans, and a significant cause of ART failure. Preclinical evidence of PGD-A indicates that the selection and transfer of euploid embryos during ART should improve clinical outcomes. STUDY DESIGN, SIZE AND DURATION: A systematic review of the literature was performed for full text English language articles using MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, Cochrane Library databases, NHS Economic Evaluation Database and EconLit. The Downs and Black scoring checklist was used to assess the quality of studies. Clinical effectiveness was measured in terms of pregnancy, live birth and miscarriage rates. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTINGS, METHODS: Nineteen articles meeting the inclusion criteria, comprising three RCTs in young and good prognosis patients and 16 observation studies were identified. Five of the observational studies included a control group of patients where embryos were selected based on morphological criteria (matched cohort studies). MAIN RESULTS AND ROLE OF CHANCE: Of the five studies that included a control group and reported implantation rates, four studies (including two RCTs) demonstrated improved implantation rates in the PGD-A group. Of the eight studies that included a control group, six studies (including two RCTs) reported significantly higher pregnancy rates in the PGD-A group, and in the remaining two studies, equivalent pregnancies rates were reported despite fewer embryos being transferred in the PGD-A group. The three RCTs demonstrated benefit in young and good prognosis patients in terms of clinical pregnancy rates and the use of single embryo transfer. However, studies relating to patients of advanced maternal age, recurrent miscarriage and implantation failure were restricted to matched cohort studies, limiting the ability to draw meaningful conclusions. LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: Relevant studies may have been missed and findings from RCTs currently being undertaken could not be included. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: Given the uncertain role of PGD-A techniques, high-quality experimental studies using intention-to-treat analysis and cumulative live birth rates including the comparative outcomes from remaining cryopreserved embryos are needed to evaluate the overall role of PGD-A in the clinical setting. It is only in this way that the true contribution of PGD-A to ART can be understood.